一、GMER產(chǎn)生的背景及意義

　　為60億世界居民提供醫(yī)療服務(wù)的約600萬醫(yī)生畢業(yè)于遍及全球的1800余所學(xué)校，其醫(yī)學(xué)教育課程看似相似，但在內(nèi)容上還有較大差別，在醫(yī)學(xué)生知識、技能、職業(yè)態(tài)度、倫理和價值觀等方面難以統(tǒng)一研究和比較。在20世紀(jì)，對所有醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)院學(xué)業(yè)后和進(jìn)入專業(yè)培訓(xùn)或畢業(yè)后培訓(xùn)前應(yīng)當(dāng)具備的核心的和最基本要求的能力還未有過統(tǒng)一的權(quán)威的界定。

　　在一些國家，缺少教育質(zhì)量保證的新辦醫(yī)學(xué)院正在不斷增加，與此同時由于衛(wèi)生保健系統(tǒng)資金匱乏，衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療實踐正在發(fā)生深刻的變化，醫(yī)療價格的不斷上升，以及有關(guān)的遏制價格的政策，都會對醫(yī)生得人道精神和價值觀發(fā)生影響。因此特別需要在經(jīng)濟(jì)壓力和緊張日益增加的情況下維護(hù)社會利益和公平的目標(biāo)。另一方面，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、信息技術(shù)和生物技術(shù)正在迅猛發(fā)展，這些發(fā)展既為醫(yī)學(xué)帶來新的倫理、社會和法律方面的挑戰(zhàn)，也要求科學(xué)與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之間保持平衡。醫(yī)學(xué)教育的一項重要職責(zé)，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具有適應(yīng)迅速變化的衛(wèi)生保健環(huán)境并進(jìn)行醫(yī)療實踐的能力。因此，醫(yī)學(xué)教育界面臨的挑戰(zhàn)是如何利用全球化作為一個契機(jī)，來提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

　　隨著世界經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，全球化的力量在醫(yī)學(xué)教育中的作用正變得日益明顯，十分自然的是醫(yī)學(xué)正在成為一門全球性的專業(yè)，醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)研究已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的國界，醫(yī)生可在不同的國家學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和提供衛(wèi)生保健服務(wù)。此外，人類的創(chuàng)造力也需要包括知識和文化領(lǐng)域活動的全球化。各種多邊協(xié)議和條約為全球交流打開了方便之門，促進(jìn)了建立共同教育標(biāo)準(zhǔn)和相互承認(rèn)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格及執(zhí)照頒發(fā)過程。新世紀(jì)翻開嶄新的一頁，地球村的概念被廣泛地接受，對全球醫(yī)師應(yīng)該具備的核心和起碼能力進(jìn)行定義、研究和實施的時機(jī)已經(jīng)成熟了。

　　二、GMER的制定

　　1999年6月9日，受美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(簡稱CMB)資助，國際醫(yī)學(xué)教育組織（InstituteforInternationalMedicalEducation，以下簡稱IIME）在紐約成立，其主要工作是在定義“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。通過“最基本要求”，使得不管在任何國家培養(yǎng)的醫(yī)生都達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價值觀等方面的最基本要求。另外，該組織還建立了全世界1800余個醫(yī)學(xué)院?；拘畔①Y料庫，對醫(yī)學(xué)教育全球化有重要意義（IIME的網(wǎng)址：http:/www.iime.org）。

　　IIME的委員和專家來自于數(shù)十個國家和地區(qū)，代表了世界上很多權(quán)威的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，如美國醫(yī)學(xué)會、非洲醫(yī)學(xué)會、歐洲醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會、加拿大醫(yī)學(xué)院協(xié)會、美國外國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會、日本醫(yī)學(xué)教育協(xié)會、美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會、俄羅斯高級研究院、中國醫(yī)學(xué)院校、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(WFME)和世界衛(wèi)生組織（WHO）等。

　　經(jīng)過3年多的努力，GMER終稿于02年4月正式發(fā)表在雜志《MedicalTeacher》，在全球范圍產(chǎn)生了很大影響。

　　三、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的內(nèi)容

　　IIME將“最基本要求”歸納為七個領(lǐng)域和具體的60條標(biāo)準(zhǔn)，其主要內(nèi)容包括：

　　1.醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理

　　敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學(xué)知識和技能，而且也包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和加強(qiáng)這些價值，以及維護(hù)這些價值的責(zé)任等。此列為整個標(biāo)準(zhǔn)體系之首，可見其特別重要。該方面共設(shè)11條具體標(biāo)準(zhǔn)。

　　認(rèn)識醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括這一職業(yè)的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任；

　　正確的職業(yè)價值包括：追求卓越、利他主義、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠實、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；

　　懂得每一名醫(yī)生都必須促進(jìn)、保護(hù)和強(qiáng)化上述醫(yī)學(xué)職業(yè)的各個基本要素，從而能保證病人、專業(yè)和全社會的利益；

　　認(rèn)識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人的福利、文化多樣性、信仰和自主權(quán)的前提下醫(yī)生、病人和病人家庭之間的相互理解和關(guān)系；

　　用合乎情理的說理以及決策等方法解決倫理、法律和職業(yè)方面問題的能力，包括由于經(jīng)濟(jì)遏制，衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學(xué)進(jìn)步等原因引發(fā)的各種沖突；

　　自我調(diào)整的能力，認(rèn)識到不斷進(jìn)行自我晚上的重要性和個人的知識和能力的局限性，包括個人醫(yī)學(xué)知識的不足等；

　　尊重同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人員，并具有和他們建立積極的合作關(guān)系的能力；

　　認(rèn)識到提供臨終關(guān)懷，包括緩解癥狀的道德責(zé)任；

　　認(rèn)識有關(guān)病人文件、知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)益、保密和剽竊的倫理和醫(yī)學(xué)問題；

　　能計劃和處理自己的時間和活動，面對事物的不確定性，有適應(yīng)各種變化的能力；

　　認(rèn)識對每個病人的醫(yī)療保健所負(fù)有的個人責(zé)任。

　　2.醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)畢業(yè)生必須具備見識的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，

　　并且能夠應(yīng)用這些知識解決醫(yī)療實際問題。畢業(yè)生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則，并且能夠因時、因事而宜地作出必要地發(fā)應(yīng)。因此醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須達(dá)到以下10條標(biāo)準(zhǔn)：

　　人體作為一個復(fù)雜的、具有適應(yīng)性的生物系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能；

　　疾病發(fā)生時機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的異常改變；

　　決定健康和疾病的各種重要因素和影響健康的危險因素、人類同自然和社會環(huán)境之間的相互影響；

　　維持機(jī)體平衡的分子、細(xì)胞、生化和生理機(jī)制；

　　人類的生命周期及生長、發(fā)育、衰老對個人、家庭和社會的影響；

　　急、慢性疾病的病因?qū)W和發(fā)生發(fā)展過程；

　　流行病學(xué)和衛(wèi)生管理；

　　藥物作用的原理和使用原則、不同治療方法的效果。

　　在急、慢性疾病防治、康復(fù)和臨終關(guān)懷重，恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬锏摹⑼饪频?、心理的社會的各種干預(yù)措施。

　　3.交流與溝通技能

　　醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過有效的溝通創(chuàng)造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生保健隊伍其他成員和公眾之間進(jìn)行相互學(xué)習(xí)的環(huán)境。為了提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須達(dá)到以下9條標(biāo)準(zhǔn)。

　　注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關(guān)的信息，并能理解其實質(zhì)內(nèi)容

　　會運用溝通技巧，對病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案

　　有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進(jìn)行溝通和交流

　　通過有效的團(tuán)隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事

　　具有教別人學(xué)習(xí)的能力和積極的態(tài)度

　　對有助于改善與病人及社區(qū)之間的關(guān)系的文化的和個人的因素的敏感性；

　　有效的進(jìn)行口頭和書面的溝通；

　　建立和妥善保管醫(yī)療檔案；

　　能綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息，與他們討論關(guān)于解決個人和社會重要問題的可到達(dá)的和可接受的行動計劃；

　　4.臨床技能

　　設(shè)10條標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)能及時、有效地診斷和處理病人

　　采集包括職業(yè)衛(wèi)生等在內(nèi)的相應(yīng)病史資料；

　　進(jìn)行全面的體格和精神狀態(tài)檢查；

　　運用基本的診斷和技術(shù)規(guī)程，對所獲得的觀察結(jié)果進(jìn)行分析和解釋，確定問題的性質(zhì)；

　　運用循證醫(yī)學(xué)的原則，在挽救生命的過程中采用恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療手段；

　　進(jìn)行臨床思維，確立診斷和制定治療方案；

　　識別危及生命的緊急情況和處理常見的急癥病例；

　　以有效果的，有效率的和合乎倫理的方法，對病人作出包括健康促進(jìn)和疾病預(yù)防在內(nèi)的處理；

　　對病人的健康問題進(jìn)行評價和分析，并指導(dǎo)病人重視生理，心理，社會和文化的各種影響健康的因素；

　　懂得對人力資源和各種診斷干預(yù)，醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生保健設(shè)施的適宜使用；

　　發(fā)展獨立，自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力，以便在整個職業(yè)生涯中更好地獲得新知識和技能。

　　5.群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)

　　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)知道他們在保護(hù)和促進(jìn)人類健康中應(yīng)起的作用，并能夠采取相應(yīng)的行動，他們應(yīng)當(dāng)了解到衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟(jì)和立法的基礎(chǔ)，也應(yīng)當(dāng)對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。設(shè)9條標(biāo)準(zhǔn)。

　　掌握對一個群體的健康和疾病起重要作用的生活方式，遺傳，人口學(xué)，環(huán)境，社會，經(jīng)濟(jì)，心理和文化的各種因素的知識；

　　懂得他們在預(yù)防疾病，傷害和意外事故中，以及在維持和促進(jìn)個人，家庭和社區(qū)健康中應(yīng)起的作用和應(yīng)能采取的行動；

　　了解國際衛(wèi)生狀況，具有社會意義的慢性病的發(fā)病和病死的全球趨勢，遷移，貿(mào)易和環(huán)境等因素對健康的影響，各種國際衛(wèi)生組織的作用等；

　　認(rèn)識到其他衛(wèi)生人員和與衛(wèi)生相關(guān)的人員在向個人，群體和社會提供衛(wèi)生保健服務(wù)中的作用和責(zé)任；

　　理解在健康促進(jìn)干預(yù)中需要各方面共同負(fù)責(zé)，包括接受衛(wèi)生服務(wù)的人群的合作和衛(wèi)生保健各部門間的以及跨部門的合作；

　　了解衛(wèi)生系統(tǒng)的各種基本要素，如政策，組織，籌資，針對衛(wèi)生保健費用上升的成本鹖制，衛(wèi)生保健服務(wù)的有效管理原則等；

　　了解衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，效果和質(zhì)量的各種機(jī)制；

　　在衛(wèi)生決策中運用國家，地區(qū)和當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查以及人口學(xué)和流行病學(xué)的資料；

　　在衛(wèi)生工作中，當(dāng)需要和適宜時樂于接受別人的領(lǐng)導(dǎo)。

　　6.信息管理

　　醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)的管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息，計算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段，使用計算機(jī)系統(tǒng)有助于從文獻(xiàn)中尋找信息，分析和聯(lián)系病人的資料，因此，畢業(yè)生必須了解信息技術(shù)和知識的用途和局限性，并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù)，本項設(shè)5條標(biāo)準(zhǔn)。

　　從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索，收集，組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息；

　　從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息；

　　運用信息和通訊技術(shù)幫助診斷，治療和預(yù)防，以及對健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控；

　　懂得信息技術(shù)的運用及其局限性；

　　保存醫(yī)療工作的記錄，以便進(jìn)行分析和改進(jìn)。

　　7.批判性思維

　　對現(xiàn)有的知識、技術(shù)和信息進(jìn)行批判性的評價，是解決問題所必須具備的能力，因為醫(yī)生如果要保持行醫(yī)的資格，他們就必須不斷地獲取新的科學(xué)知識和新的技能，進(jìn)行良好的醫(yī)療實踐，必須具有科學(xué)思維能力和使用科學(xué)的方法，本項設(shè)6條標(biāo)準(zhǔn)。

　　在職業(yè)活動中表現(xiàn)出有分析批判的精神，有根據(jù)的懷疑，創(chuàng)造精神和對事物進(jìn)行研究的態(tài)度；

　　懂得根據(jù)從不同信息來源獲得的信息在確定疾病的病因，治療和預(yù)防中進(jìn)行科學(xué)思維的重要性和局限性；

　　應(yīng)用個人判斷來分析和評論問題，主動尋求信息而不是等待別人提供信息；

　　根據(jù)從不同來源獲得的相關(guān)信息，運用科學(xué)思維去識別、闡明和解決病人的問題

　　理解在作出醫(yī)療決定中應(yīng)考慮到問題的復(fù)雜性、不確定性和概率

　　提出假設(shè)，收集并評價各種資料，從而解決問題

　　總之，在完成本科醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)時，畢業(yè)生能顯示出：

　　專業(yè)能力。這些專業(yè)能力將確保在所有環(huán)境中領(lǐng)會和關(guān)注病人的適應(yīng)性，在衛(wèi)生保健監(jiān)控下提供最佳服務(wù)；

　　把對疾病和損傷處理的與健康促進(jìn)和疾病預(yù)防相結(jié)合的能力；

　　團(tuán)隊中協(xié)作共事和在進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)的能力；

　　對病人和公眾進(jìn)行有關(guān)健康、疾病、危險因素的教育、建議和咨詢的能力；

　　能認(rèn)識自身不足、自我評價和同行評估的需要，能進(jìn)行自導(dǎo)學(xué)習(xí)和在職業(yè)生涯中不斷自我完善的能力；

　　在維護(hù)職業(yè)價值和倫理的最高準(zhǔn)則的同時，適應(yīng)變化中的疾病譜、醫(yī)療實踐條件和需求，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)發(fā)展技術(shù)發(fā)展，科技進(jìn)步，衛(wèi)生保健組織體系變化的能力；

　　四、“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的特點

　　總體看，由于IIME的標(biāo)準(zhǔn)特定于醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，因此對作為今后從事醫(yī)生職業(yè)所要求的各基本（核心）要素，予以了詳盡規(guī)定。該標(biāo)準(zhǔn)有時代性、全球性，系統(tǒng)性強(qiáng)，人文社會、職業(yè)特色鮮明等特點，較充分地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健國際化、醫(yī)學(xué)教育的人文性與醫(yī)學(xué)科學(xué)教育緊密結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的趨勢。

　　與世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會和WHO西太區(qū)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會制定的醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)比較，GMER關(guān)注的是本科醫(yī)學(xué)教育的最終產(chǎn)出，而不是本科醫(yī)學(xué)教育的過程，也不涉及質(zhì)量保障體系和管理；它通過對學(xué)生個體的評估，利用大規(guī)模學(xué)生醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的集合分?jǐn)?shù)來反映該學(xué)校在醫(yī)學(xué)教育方面的長處與不足；它強(qiáng)調(diào)7個方面共同評估醫(yī)學(xué)教育的結(jié)果，而不是單個或部分方面的評估。其他重要的特點還有，IIME制定了與GMER配套的評價工具，有實施GMER的具體方案。

　　與“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”配套的評價工具

　　在貫徹應(yīng)用GMER時，評估教育結(jié)果的評價工具必不可少。IIME深入研究并提出了相應(yīng)的具體測量方法和工具，對每一條標(biāo)準(zhǔn)都規(guī)定了相應(yīng)具體的評估方法，配套性好，可操作性強(qiáng)，包括筆試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、觀察與學(xué)習(xí)檔案等。為了更好地在全球?qū)嵤?，編制了評估方法與術(shù)語詞匯GlossaryofAssessmentMethodsandTerms)和醫(yī)學(xué)教育術(shù)語詞匯（GlossaryofMedicalEducation），并祥細(xì)介紹各種測量方法、它們應(yīng)用的領(lǐng)域和它們的局限性。這項工作在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)考試的全球化趨勢發(fā)展中必將發(fā)揮重大作用。

　　IIME“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”有具體實施方案

　　2001年，在多方志愿的基礎(chǔ)上，IIME將首先在中國的8所醫(yī)學(xué)院校試應(yīng)用GMER。據(jù)悉已有數(shù)個國家的醫(yī)學(xué)院校向IIME申請試用GMER評估。在中國和其它一些國家的醫(yī)學(xué)院校試應(yīng)用后，GMER及其配套的評估方法和程序?qū)⒃诟嗟膶W(xué)校、國家和地區(qū)不斷實施和不斷完善。最后將被各國際教育機(jī)構(gòu)和國家（地區(qū)）認(rèn)同，成為國際上評價醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。