構建科學合理的分級診療體系離不開一支高素質的全科醫(yī)生隊伍，然而日前召開的中國全科醫(yī)學大會披露，我國全科醫(yī)生缺口達25萬。全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在哪些短板？如何提高培養(yǎng)質量？如何讓全科醫(yī)生安心留在基層工作？帶著這些問題，記者采訪了相關專家。

全科醫(yī)學教育不興旺

“全科醫(yī)學理念應滲透進本科教育。”北京大學常務副校長、北京大學醫(yī)學部常務副主任柯楊說，該校本科生入學第一學年就安排社會實踐，在第五學年設立全科醫(yī)學概論、實習及基層衛(wèi)生實踐。

據介紹，2012年，教育部、原衛(wèi)生部公布北大醫(yī)學部等全國首批全科醫(yī)學專業(yè)學位碩士點；此前，復旦大學、首都醫(yī)科大學、浙江大學等高校已獲準自主建立全科醫(yī)學碩士點。首都醫(yī)科大學附屬北京復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立了內地唯一的全科醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)基地。此外，首都醫(yī)科大學是我國第一家全科醫(yī)學博士點，復旦大學于2013年獲準建立全科醫(yī)學博士點。

但我國開設全科醫(yī)學課程的醫(yī)學院校仍只是少部分，設立全科醫(yī)學系的更少。國家衛(wèi)生計生委科學教育司司長秦懷金介紹，在全國168所臨床醫(yī)學院校中，僅有約10所設立了獨立的全科醫(yī)學系或學院。

培訓基地師資缺乏

上海交通大學公共衛(wèi)生學院施榕教授曾對上海市11家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地學員和負責人進行調研訪談。結果顯示，臨床帶教師資培訓力度不足，雖帶教年限長，但多數帶教師資并不了解全科醫(yī)學特點和全科醫(yī)生的工作模式。部分臨床基地沒有成立全科醫(yī)學教研室，對規(guī)范化培訓缺乏有效管理。

“關鍵問題在于高素質的全科醫(yī)學專業(yè)師資極為短缺，培訓基地的全科醫(yī)學教育資源很有限。”首都醫(yī)科大學前全科醫(yī)學系主任、國家衛(wèi)生計生委全科醫(yī)學培訓中心副主任崔樹起說，當務之急，是培養(yǎng)足夠數量的專職全科醫(yī)學教師和醫(yī)師，拓展培訓基地的教育資源，并開展經常性的考核監(jiān)管工作。

門診能力培訓是關鍵

“我國全科醫(yī)生崗位職責不明確，培養(yǎng)目標不清晰，出口標準不具體，影響了培訓質量。”崔樹起指出，現(xiàn)行的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓內容是按照?？扑悸分贫ǖ模瑹o法滿足全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。比如，全科醫(yī)生以門診服務為主，必須加強對門診能力的培訓，但培訓中沒有安排住院醫(yī)師進行長期的、連續(xù)的、直到完全能夠獨立勝任門診服務的訓練流程。“目前教學大綱要求，6個月的基層實踐培訓時長本來就不夠，有些地方在實施過程中還打了折扣，應該對學員必須在門診接診多少患者進行規(guī)定。”

崔樹起介紹，以色列全科醫(yī)學培訓的第一階段，全科醫(yī)生要在導師指導下完成9個月的全科醫(yī)學實習，第二階段要在沒有導師指導下完成12個月的獨立臨床實踐，至少需應診1400名患者。在法國醫(yī)學院校中，全科住院醫(yī)師實習前期要在全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下執(zhí)行醫(yī)囑，在實習期主動實踐階段要獨立完成門診服務任務。崔樹起建議，以社區(qū)首診醫(yī)生、全科主治醫(yī)師的職責和服務能力作為培養(yǎng)目標，制定相應的畢業(yè)考核。

據了解，浙江大學邵逸夫醫(yī)院明確規(guī)定，每名住院醫(yī)師在3年全科醫(yī)學中心的實踐中必須至少接診1650名病人，其中第一年至少要接診150名病人，3年培訓期間門診時間至少達到40周，以提高其診療水平。

政策給力才能留住人才

全科醫(yī)生培養(yǎng)還面臨著招不來、留不住、培訓后不注冊等問題。秦懷金介紹，上海市自2010年起，每年擬招收全科方向學員500人，但是平均每年僅能招到300多人，與其他專業(yè)報名火爆的情況形成鮮明反差。基層崗位人才流失嚴重，相當一部分被大醫(yī)院“虹吸”或者不從事臨床工作。據悉，某省近年來約有1.1萬人參加了轉崗培訓、崗位培訓等全科醫(yī)學專業(yè)方向培訓，但僅有1000人左右轉崗注冊全科醫(yī)生。

“輪轉培訓完，能力較好的學生都跑了，怎樣留住人才是個大問題。”華西醫(yī)科大學負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的蘇老師說。

北京協(xié)和醫(yī)學院院長、中國科學院院士曾益新呼吁，建立符合基層全科醫(yī)生行業(yè)特點的薪酬體系，增加偏遠補貼系數；以社區(qū)家庭健康指標建立考評晉升體系，明確職業(yè)發(fā)展路徑，導師制、定期免費培訓、網絡繼續(xù)教育要成為常態(tài)。

崔樹起說，住院醫(yī)師培訓屬于職業(yè)教育，需要給予相應的薪酬待遇，應借鑒發(fā)達國家做法，盡快解決學員在培訓期間獲取醫(yī)生執(zhí)照和臨床注冊的難題。

據了解，全科醫(yī)生的培養(yǎng)保障措施正在逐步落實。秦懷金介紹，自2010年以來，中央財政累計對中西部地區(qū)投入超過6億元，開展全科醫(yī)生轉崗培訓，共招收7.6萬人；累計投入3.2億元專項補助支持開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，共錄取2.1萬人。2013年啟動實施全科醫(yī)生特設崗位計劃試點，補助標準為每人每年3萬元。2014年，中央財政支持的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)正式啟動，補助標準為每人每年3萬元，今年計劃招收1萬名全科專業(yè)學員。