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慢性胃炎-全科主治醫(yī)師考試重點

慢性胃炎是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!

(一)病因

1. 幽門螺桿菌HP感染是慢性胃炎最主要的病因,HP能長期定居于胃竇粘膜小凹,分解尿素產(chǎn)生NH3,還有VagA蛋白,損傷上皮細(xì)胞,細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起炎癥反應(yīng)。

2. 自身免疫壁細(xì)胞損傷后,能作為自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體,致壁細(xì)胞減少,胃酸分泌減少,維生素B12吸收不良導(dǎo)致惡性貧血。

3. 十二指腸液反流,幽門括約肌松弛為原因之一,反流液能削弱粘膜屏障功能。另外,考生應(yīng)注意膽汁反流性胃炎的定義和常見部位。

4. 其他因素。

(二)臨床分類。

慢性胃炎為常見病,隨年齡增長發(fā)病率升高。

1. 慢性胃竇炎(B型胃炎)常見,絕大多數(shù)由Hp感染所引起。

2. 慢性胃體炎(A型胃炎)少見,主要由自身免疫反應(yīng)引起。病變主要是胃體和胃竇,本型常有遺傳因素參與發(fā)病。

(三)臨床表現(xiàn)

病程遷延多無明顯癥狀,部分有消化不良的表現(xiàn)。

(1)有上腹飽脹不適,以進(jìn)餐后加重,

(2)無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感,食欲不振、惡心、嘔吐等。

(3)少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn),一般為少量出血,A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血。典型惡性貧血可出現(xiàn)舌炎,舌萎縮和周圍神經(jīng)病變?nèi)缢闹杏X異常,特別在兩足。

(四)診斷

確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。常用輔助檢查有:

(1) 胃液分析:A型胃酸缺乏。B 型不影響胃酸分泌。

(2) 血清學(xué)。

(3) Hp檢測,可做Hp抗體測定。

(4) 維生素B12吸收試驗。

(五)A型胃炎和B型胃炎鑒別要點(重要考點)

1. A型胃炎均有胃酸缺乏,B型胃炎不影響胃酸分泌,有時反而增多,若G細(xì)胞大量丟失,則胃酸分泌可降低。

2. A型胃炎血清中促胃液素水平明顯升高??蓽y得抗壁細(xì)胞抗體(約90%)和抗內(nèi)因子抗體(約75%),維生素B12明顯缺乏,常有惡性貧血。B型胃炎時,G細(xì)胞的破壞程度決定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁細(xì)胞抗體的存在(約30%),但滴度低。

(六)治療

對Hp(幽門螺虷菌)感染引起的慢性胃炎,特別在有活動性者,應(yīng)予根除治療。以膠體鉍劑為基礎(chǔ)和以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的兩大類,即一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑再加上若干種抗菌藥物進(jìn)行治療。

對未能檢出Hp的慢性胃炎,如因非甾體抗炎藥引起,應(yīng)即停服并用抗酸藥或硫糖鋁等來治療;因膽汁反流,可用鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁來吸附。有胃動力學(xué)的改變,可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride)作對癥處理。有煙酒嗜好者,應(yīng)囑戒除。另外,多吃新鮮蔬菜、水果,少吃煙薰、腌制食品,有助于疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類酸性食品。

A型胃炎無特異治療。有惡性貧血時,注射維生素B12后可很快獲得糾正。

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