發(fā)熱的診斷要點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試中經(jīng)常出現(xiàn)的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位全科主治醫(yī)師考生整理了相關(guān)要點(diǎn)，希望可以幫助大家掌握。

發(fā)熱的原因復(fù)雜，常造成診斷上的困難。因此， 對(duì)發(fā)熱病人必須全面、認(rèn)真、細(xì)致地進(jìn)行診查，同時(shí)要結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察，以便及時(shí)明確診斷。

1.病史與體格檢查

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無(wú)鑒別診斷意義。老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意。詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義。有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

2.區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱

1)感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：

起病急伴有或無(wú)寒戰(zhàn)的發(fā)熱。

全身及定位癥狀和體征。

血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。

四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過(guò)20％，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別（正常值＜10%）應(yīng)用激素后可呈假陰性。

C反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP）：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。

中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性

2)非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：

熱程長(zhǎng)超過(guò)2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大

長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀。

貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。

3.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。鑒于臨床上治療問(wèn)題，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病,抗瘧藥治療瘧疾。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。

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