膽石癥是一種常見疾病，按膽石所在部位可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。按膽石成分可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石。

【概述】

膽囊結石多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合結石，占全部結石的50%左右。本病在中老年人中常見。中老年肥胖多產(chǎn)婦女更多見。女性2－3倍于男性。膽囊結石早期對膽囊組織和功能的影響較輕，隨時間延長對上述影響增加，將導致膽囊炎、膽囊積水。結石也可進入膽總管造成急性膽管炎、急性胰腺炎。約60%?80%的膽囊結石可多年或終身不影響膽囊結構和功能，不誘發(fā)明顯癥狀。

【診斷要點】

1.一般無癥狀。

2.結石進入膽囊管后可引起膽囊管梗阻，可驟發(fā)上腹中部或右部絞痛，向右肩及后背放射，伴惡心、嘔吐，疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，結石復位后疼痛逐漸減退，但可以反復發(fā)生。若結石進入膽總管則引起膽管炎和黃疸。

3.上腹部可無體征或有輕度壓痛，可能觸及膽囊，但無局部炎癥體征。結石嵌頓超過6小時者可能誘發(fā)膽囊炎。

4.B超檢查為首選，準確率達98%，可顯示結石大小、數(shù)量、膽囊壁厚度，膽囊內有無腫物，膽總管有無擴張。

5.CT對膽囊結石的診斷無優(yōu)越性，但能較好判斷膽石的成分。

【處理要點】

1.無癥狀的膽囊結石不需要進行治療。如合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無功能和反復胰腺炎者，應行膽囊切除術。

2.有癥狀的膽囊結石有以下治療方法：

（1）溶石治療

口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸，適用于肝功能正常、膽囊功能良好者，可用于直徑<1cm的陰性結石。療程長，有時腹瀉，停藥后復發(fā)率高。

（2）體外沖擊波碎石但在碎石的前后要加用溶石治療法消除結石碎渣，只適用于膽囊功能良好，直徑<2cm的單發(fā)的陰性結石。結石可能復發(fā)。

（3）膽囊切除術

腹腔鏡手術或開腹手術，合并急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內瘺和膽囊癌者不宜應用腹腔鏡手術。

【健康指導】

少吃油膩食物忌暴飲暴食，有急性發(fā)作時要盡早就醫(yī)，避免病情發(fā)展。