【概述】

腸內(nèi)容物正常運(yùn)行發(fā)生障礙，不能順利通過(guò)腸道稱(chēng)為腸梗阻，是外科常見(jiàn)的急腹癥。由于它變化快，需要早期作出診斷、處理，診斷的延誤可使病情發(fā)展加重，甚至出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重情況。

臨床分型

1.梗阻原因

（1）機(jī)械性腸梗阻。

（2）動(dòng)力性腸梗阻，又稱(chēng)為麻痹性腸梗阻。

（3）血運(yùn)性腸梗阻，

2.腸壁血供

（1）單純性腸梗阻：無(wú)血液循環(huán)障礙。

（2）絞窄性腸梗阻：有血液循環(huán)障礙

3.梗阻部位

（1）高位腸梗阻。

（2）低位腸梗阻。

4.梗阻程度

（1）完全性腸梗阻。

（2）不完全性腸梗阻。

5.發(fā)病的緩急

（1）急性腸梗阻。

（2）慢性腸梗阻。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀

（1）腹痛：在臍周或梗阻部位，如為陣發(fā)性絞痛，多為單純性機(jī)械性腸梗阻或不完全性腸梗阻；而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，則為絞窄性腸梗阻的早期特點(diǎn)。

（2）腹脹：高位小腸梗阻不明顯，低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻時(shí)明顯。

（3）嘔吐：早期是反射性，晚期是反流性嘔吐。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，內(nèi)容物是胃液、膽汁。低位小腸和結(jié)腸的梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，呈糞汁樣。

（4）肛門(mén)停止排氣、排便：在梗阻早期或不完全梗阻時(shí)，仍可有少量氣和糞便排出。完全性梗阻時(shí)，后期完全停止排氣、排便。有腸絞窄時(shí)，可有血性液體排出。

2.體檢

（1）全身情況：早期變化不大，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。有腸絞窄時(shí)及梗阻后期，出現(xiàn)腹膜炎和全身中毒癥狀、休克等表現(xiàn)。

（2）腹部：可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)和氣過(guò)水音。絞窄性腸梗阻多有局限性腹膜炎體征，腹部外形不對(duì)稱(chēng)。

3.X線(xiàn)檢查

（1）直立位腹部攝片可見(jiàn)多個(gè)階梯型液平?？筛鶕?jù)分布情況和擴(kuò)大程度判斷梗阻的部位。

（2）低位小腸梗阻時(shí)腹中部立位片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平，平臥位片可見(jiàn)擴(kuò)大的空腸呈魚(yú)骨樣。結(jié)腸梗阻時(shí)脹氣腸袢在腹部周?chē)?，有明顯結(jié)腸袋形狀。

（3）若出現(xiàn)了孤立的脹氣腸袢，位置又固定，壓痛明顯，應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻。

（4）梗阻時(shí)禁忌鋇餐檢查，但疑及結(jié)腸梗阻時(shí)，可做鋇灌腸。

（5）絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔穿刺可見(jiàn)血性液體。

（6）鑒別診斷：尤其注意單純性與絞窄性腸梗阻的區(qū)別和假性腸梗阻的鑒別。