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1.胎盤、胎膜殘留
為陰道分娩最常見的原因,多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右,黏附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化,形成胎盤息肉,當(dāng)壞死組織脫落時(shí),暴露基底部血管,引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長,以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全,宮口松弛,有時(shí)可見有殘留組織。
2.蛻膜殘留
蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落,并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時(shí)間殘留,影響子宮復(fù)舊,繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥,引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別,宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜,混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞,但不見絨毛。
3.子宮胎盤附著面復(fù)舊不全
胎盤娩出后其附著面即刻縮小,附著部位血管即有血栓形成,繼而血栓機(jī)化,出現(xiàn)玻璃樣變,血管上皮增厚,管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長,底蛻膜深層殘留腺體和內(nèi)膜重新生長,子宮內(nèi)膜修復(fù),此過程需6~8周。若胎盤附著面復(fù)舊不全可引起血栓脫落,血竇重新開放,導(dǎo)致子宮出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右,表現(xiàn)為突然大量陰道流血,檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟,宮口松弛,陰道及宮口有血塊堵塞。
4.感染
以子宮內(nèi)膜炎癥多見。感染引起胎盤附著面復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳,血竇關(guān)閉不全導(dǎo)致子宮出血。
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