一、培養(yǎng)目標(biāo)

遵循以全科醫(yī)學(xué)的基本理論為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，實(shí)踐、思考、學(xué)習(xí)為方法，培養(yǎng)全科醫(yī)師的綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，通過(guò)較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)理論、臨床和社區(qū)實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)員熱愛(ài)、忠誠(chéng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的精神，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高其對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健和健康教育技能，具有一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理能力，達(dá)到全科醫(yī)師骨干的基本要求，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的業(yè)務(wù)骨干人才。

二、培訓(xùn)對(duì)象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中現(xiàn)從事醫(yī)療工作的注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并同時(shí)具有大專及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或五年及以上高年資醫(yī)師。

三、培訓(xùn)時(shí)間與方法

培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)10個(gè)月，分三個(gè)階段進(jìn)行。

1.理論培訓(xùn)：1個(gè)月。

2.臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)：8個(gè)月。

3.社區(qū)實(shí)踐：1個(gè)月。

四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)和社區(qū)培訓(xùn)三個(gè)部分，具體內(nèi)容和要求如下：

第一部分理論培訓(xùn)（1個(gè)月）

（一）全科醫(yī)學(xué)基本理論。

掌握：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、功能與服務(wù)體系；全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景、主要概念與基本原則；全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式、接診技巧及工作方式；全科醫(yī)學(xué)以家庭為單位的照顧方式；生命周期保健和臨床預(yù)防的概念與原則；周期性健康檢查的原則；社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的基本內(nèi)容與方法；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有關(guān)規(guī)定和要求。

熟悉：全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識(shí)、技能與態(tài)度；家庭評(píng)估的基本工具及特點(diǎn)。

了解：我國(guó)衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)與任務(wù)、新時(shí)期衛(wèi)生工作的方針與政策；國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的特點(diǎn)與教學(xué)方法；循證醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和特點(diǎn)、循證的基本方法。

（二）醫(yī)患關(guān)系與交流技巧

掌握：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、病人的基本權(quán)利和義務(wù)；醫(yī)患關(guān)系模型及其意義、調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法。

熟悉：與患者交流的常用技巧；常見(jiàn)醫(yī)療糾紛問(wèn)題及解決的策略。

（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)。

熟悉：社區(qū)康復(fù)的概念、組成要素、工作任務(wù)及組織機(jī)構(gòu)；社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式與內(nèi)容。

了解：康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、服務(wù)對(duì)象；康復(fù)工作的基本原則、內(nèi)容和方法；康復(fù)評(píng)定的種類和特點(diǎn)。

（四）心理衛(wèi)生。

熟悉：社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題和神經(jīng)癥的臨床特征、診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診及處理原則。

了解：社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題的咨詢方法與技術(shù)。

（五）文獻(xiàn)收集及利用。

熟悉：計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索的基本途徑與方法、文獻(xiàn)評(píng)閱的基本思路；熟悉論文撰寫(xiě)的方法。

（六）常見(jiàn)癥狀鑒別診斷。

掌握乏力、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦等常見(jiàn)癥狀的診斷和鑒別診斷。

（七）臨床崗前培訓(xùn)。

掌握：體格檢查操作規(guī)范；心電圖機(jī)操作及注意事項(xiàng)；掌握無(wú)菌操作的基本步驟與方法；臨床常見(jiàn)X線、B超結(jié)果的解讀；常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀；病歷的基本內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)要求；常用藥物的合理應(yīng)用。

熟悉：臨床培訓(xùn)基地的規(guī)章制度。

第二部分醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（8個(gè)月）

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要的知識(shí)和能力要求，組織和安排教學(xué)活動(dòng)。安排內(nèi)科4個(gè)月；急診1個(gè)月；急救（院前）0.5個(gè)月；婦產(chǎn)科0.5個(gè)月；兒科0.5個(gè)月；外科0.5個(gè)月；傳染科0.5個(gè)月；機(jī)動(dòng)0.5個(gè)月。各科實(shí)習(xí)內(nèi)容，可根據(jù)各地實(shí)際情況作適當(dāng)調(diào)整。

（一）內(nèi)科（4個(gè)月）。

1.心血管系統(tǒng)疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：血壓的測(cè)量；循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查；心肺復(fù)蘇；心絞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正確認(rèn)讀常見(jiàn)典型異常心電圖。

熟悉：心臟X線特點(diǎn)；超聲心動(dòng)圖結(jié)果解讀；心臟起博器安裝的適應(yīng)癥及社區(qū)指導(dǎo)原則。

了解：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥及其檢查結(jié)果的臨床意義。

2.呼吸系統(tǒng)疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：正確痰標(biāo)本的留取方法；常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線片判讀；危重病人吸痰；正確吸氧的方法、簡(jiǎn)易呼吸器的使用。

熟悉：霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

3.消化系統(tǒng)疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：腹部查體的方法；安置胃管、灌腸的技術(shù)。

4.內(nèi)分泌及代謝性疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：糖尿病、甲狀腺功能異常（甲亢、甲低）、高脂血癥、痛風(fēng)。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能。

掌握：快速血糖測(cè)定方法；尿糖試紙的使用方法；胰島素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法。

5.血液系統(tǒng)疾病 .

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：貧血、出血性疾病、白血病。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能：

掌握：血液細(xì)胞分析結(jié)果的辨認(rèn)。

了解：骨髓穿刺的適應(yīng)證和操作方法。

6.泌尿系統(tǒng)疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：尿路感染、腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能：

掌握：尿標(biāo)本的采集方法；導(dǎo)尿術(shù)。

7.風(fēng)濕免疫性疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（3）基本技能：

了解：抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗“O”、C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白、補(bǔ)體等檢查的臨床意義。

8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（1）實(shí)習(xí)內(nèi)容：腦血管病、癡呆。

（2）基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；老年癡呆的早期識(shí)別及社區(qū)照顧原則。

（3）基本技能。

掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的物理診斷方法；眼底鏡的檢查技術(shù)。

（二）外科（0.5個(gè)月）。

1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：外科感染、甲狀腺腫、急性乳腺炎、乳腺囊性增生癥、疝、闌尾炎、急性膽囊炎、下肢靜脈曲張、燒傷、前列腺疾病。

2.基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

3.基本技能。

掌握：無(wú)菌操作技術(shù)。

熟悉：外科清創(chuàng)原則與方法；小傷口的縫合技術(shù)。

（三）婦產(chǎn)科（0.5個(gè)月）。

1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：圍產(chǎn)期保健、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、異常產(chǎn)褥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、陰道膨出、子宮脫垂、計(jì)劃生育指導(dǎo)。

2.基本知識(shí)：掌握以上疾病/健康問(wèn)題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略；圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育的基本知識(shí)。熟悉青春期、圍產(chǎn)期保健方法與技術(shù)。

3.基本技能。

掌握：陰道窺器使用；婦科雙合診檢查；各種避孕工具使用方法。

（四）兒科（0.5個(gè)月）。

1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：新生兒黃疸、上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、高熱驚厥。

2.基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

3.基本技能。

掌握：查體方法、用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算、小兒液體療法的方法。

熟悉：小兒病史特點(diǎn)、小兒急診急救方法、兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo)。

（五）傳染?。?.5個(gè)月）。

1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：病毒性肝炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、禽流感。其他傳染病根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r安排。

2.基本知識(shí)：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防策略。

（六）急診（1個(gè)月）。

1.實(shí)習(xí)內(nèi)容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、腹痛、嘔血、便血、尿道刺激癥、血尿、鼻出血、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、休克；各系統(tǒng)的急危重癥；中毒和意外傷害。

2.基本知識(shí)：

掌握：心肺復(fù)蘇藥、強(qiáng)心利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、止血藥、解毒藥物的合理應(yīng)用。

熟悉：上述急診常見(jiàn)癥狀和問(wèn)題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及流程。

3.基本技能。

掌握：洗胃、催吐、導(dǎo)瀉技術(shù)。

了解：電除顫的方法；呼吸機(jī)的使用方法。

（七）院前急救（0.5個(gè)月）。

掌握：院前急救的基本原則與方法；徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；包扎、止血、固定、搬運(yùn)的原則與方法；理化因素所致傷害的處理原則和方法；使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)病人的注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備。

（八）選修（機(jī)動(dòng)0.5個(gè)月）。

學(xué)員可自選1～2個(gè)臨床科室進(jìn)行實(shí)習(xí)。各地區(qū)根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)需求情況具體安排。

第三部分社區(qū)培訓(xùn)（1個(gè)月）

社區(qū)實(shí)踐包括一周的理論培訓(xùn)和三周的社區(qū)實(shí)踐。

（一）理論培訓(xùn) （1周）。

1.全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐。

掌握：健康檔案的內(nèi)容與書(shū)寫(xiě)方式；掌握家庭生活周期保健的內(nèi)容與方法、家系圖的繪制與家庭結(jié)構(gòu)分析。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題診斷的原則和基本步驟；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)的基本方法；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及團(tuán)隊(duì)合作的工作方法；雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。

2.實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)方法。

掌握：流行病學(xué)的基本概念、基本方法；與社區(qū)診斷有關(guān)的資料收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析等方法。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)。

掌握：社區(qū)常見(jiàn)慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、糖尿?。┑某Ｒ?jiàn)危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)、預(yù)防控制原則與管理規(guī)范；社區(qū)慢性病（糖尿病等）的膳食指導(dǎo)原則與方法；社區(qū)居民群體和病人個(gè)體健康教育的組織、實(shí)施和評(píng)價(jià)方法。

了解：環(huán)境對(duì)健康的影響及干預(yù)策略；職業(yè)性危害因素及其預(yù)防策略。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。

掌握：病人滿意度調(diào)查及分析方法。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和管理原則。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及管理模式。

（二）社區(qū)實(shí)踐（3周）。

1.全科醫(yī)療服務(wù)技能。

掌握：全科醫(yī)生的接診方式、與病人溝通技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用；以個(gè)人為中心、家庭為單位的照顧方式；社區(qū)健康檔案建立的思路和資料收集途徑；培訓(xùn)期間，每人至少完成2份不同健康問(wèn)題的健康檔案（內(nèi)容包括：個(gè)人的一般信息、SOAP的記錄方式、家系圖、隨訪記錄、流程表）；社區(qū)常用藥物的用量、用法及不良反應(yīng)；病人群體和個(gè)體的教育技能（包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等），至少組織實(shí)施一次群體性的健康教育活動(dòng)；法定傳染病報(bào)告程序。

通過(guò)社區(qū)診斷的個(gè)案教學(xué)，基本掌握所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)診斷資料的形成過(guò)程。

熟悉：社區(qū)常見(jiàn)傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核）的社區(qū)管理方法；藥物的相互作用以及使用中的注意事項(xiàng)。

2.社區(qū)重點(diǎn)人群保健。

掌握：重點(diǎn)人群（老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困居民）的健康管理及相關(guān)政策。

3.全科醫(yī)療服務(wù)管理。

掌握：社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量管理的方法、常用評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法和程序；病人滿意度調(diào)查及分析方法。

熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作模式；與社區(qū)組織和其他專業(yè)人員溝通的渠道和溝通的技術(shù)。

了解：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)與信息等管理原則及程序。

4.疾病預(yù)防控制中心或預(yù)防保健機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)。

熟悉：疾病預(yù)防控制體系工作內(nèi)容與程序。

了解：兒童保健、產(chǎn)后訪視。

五、組織管理與培訓(xùn)基地

省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織與管理，并制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃和方案。

1.理論培訓(xùn)：在省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的、具有大專及以上學(xué)歷教育資質(zhì)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2.臨床技能培訓(xùn)：在省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地進(jìn)行。

3.社區(qū)實(shí)踐：在省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行。

六、考核與結(jié)業(yè)

考核工作由省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織?？己藘?nèi)容分為理論考試和實(shí)踐技能考核兩部分。考核合格者，由以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)合格證書(shū)》。