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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
詳情臨床醫(yī)師實踐技能第三站是機考的形式,考試內(nèi)容為心肺聽診、影像(X線、CT)診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了臨床醫(yī)師實踐技能第三站機考需要掌握的要點和技巧入下:
第三站考試:本站為機考,主要內(nèi)容包括聽診、心電、X線、CT、實驗室檢查和B超,心肺聽診部分,每年丟分最多,建議考生佩戴耳機反復練習。醫(yī)德醫(yī)風也千萬不要大意。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說,這站考試的難度相對較大,但是,同學們不要害怕,本站考試的分數(shù)相對較低,尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少,共要求掌握的為9種疾病,不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記住疾病的典型影像特點。
聽診的復習:因在考試中都會有聽診的導向,只有將鼠標放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn),所以,掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。
肺泡呼吸音:乳房下部和肩胛下部最強,腋窩下部次之,肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。減弱或消失發(fā)生的原因有胸痛、重癥肌無力、膈痙攣、慢性支氣管炎、支氣管狹窄、胸腔積液、氣胸、大量腹水等;增強,發(fā)生的原因有:發(fā)熱、代謝亢進、貧血、酸中毒等。
異常支氣管呼吸音:或稱管樣呼吸音,可由下列因素引起:肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。
異常支氣管肺泡呼吸音:正常人于胸骨兩側(cè)第1至2肋間隙,肩胛間區(qū)第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當支氣管炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。
干啰音:有哨笛音及鼾音,前者見于小支氣管狹窄時,后者見于大氣管有濃厚痰液震動時。如全肺野存在,表明有彌漫性支氣管炎及支氣管性喘息。如局部經(jīng)常出現(xiàn),表明有局限性炎癥伴有支氣管狹窄,如瘢痕、腫瘤及結(jié)核病灶。
濕啰音(水泡音):按啰音的音響強度可分為響亮性和非響亮性兩種。前者見于周圍有肺組織實變的支氣管或空洞中,后者見于含有分泌物的支氣管周圍有較多的正常肺組織時。
按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為大、中、小水泡音和捻發(fā)音。大水泡音主要見于心力衰竭及肺水腫時;中水泡音常見于中等口徑的支氣管炎、支氣管肺炎等;小水泡音見于炎癥侵潤及小支氣管,如細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。
捻發(fā)音多在吸氣的終末聽及,常見于細支氣管和肺泡炎癥或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布,表示病變廣泛,見于肺水腫,出現(xiàn)于兩肺下野,見于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音發(fā)生于局限性病灶,如炎癥、腫瘤;靠近肺邊緣有大水泡音,??勺C明有空洞。
語音共振(支氣管語音):增強:見于肺組織實變而支氣管通暢,如肺炎、肺膿腫。減弱:見于支氣管阻塞及胸水、氣胸、胸膜增厚等。
胸膜摩擦音:常見肺臟呼吸移動度最大的部位,即前下側(cè)沿腋中線處,以吸氣末吸呼氣開始最清楚,深呼吸或加壓聽診器胸件時,可使摩擦音增強。見于纖維素性胸膜炎或不完全的炎癥粘連。
X線基礎(chǔ)
亮度調(diào)高了,就變白了
胸部X線影像診斷步驟:X線片的閱讀,需要有正確的思路,結(jié)合技巧一般都能獲得高分。
1.劃地為牢大綱內(nèi)
胸部X線影像診斷通常不超綱,所以答案項通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn),但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過。
2.掃描題干找線索
3.閱讀胸片再驗證
思路:看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門(部位)是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角
所以看胸片需要重點觀察肺野及心臟大小,肺野需要兩側(cè)對比反復觀察,觀察心臟時,注意觀察其外形。
胸廓對稱,氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則,左肺門旁見一斑片狀密影,與左肺門相連,余肺野清晰,未見明確病變;雙肺門稍增濃,縱膈居中,心影大小形態(tài)正常;雙側(cè)膈面光滑,肋膈角銳利。
腹部X線影像
(1)正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織
(2)可顯示肝、脾腎輪廓,及其大小、形態(tài)、位置??荚囍行枰私饽I臟,腎臟密度中等,兩腎沿腰大肌上部兩側(cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側(cè)尋找。
(3)雙側(cè)腰大肌
(4)胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體,腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。
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