臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析題：患者，36歲，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時

2022-04-24 16:19 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【匯總】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能「病例分析」模擬試題匯總

患者，36歲，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。

患者夜間睡眠中出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，色紅，無腹痛。隨來診。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29天，經(jīng)期4～5天，量中，無痛經(jīng)，生育史：1-0-3-1。5年前自然分娩1男活嬰，健康。分別于4年前、3年前、1年前人工流產(chǎn)3次。

查體：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。

婦科檢查：腹膨隆、軟，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LSA（臀先露，骶左前），先露高浮，胎心130次/分，未及宮縮。

實驗室檢查：WBC6.5×109/L，Hb85g/L，PLT130×109/L，N0.70。

（一）初步診斷（4分）
1.前置胎盤（3分）
2.失血性貧血（1分）
（二）診斷依據(jù)（5分）
1.前置胎盤
①患者高齡產(chǎn)婦，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。（1分）
②曾有1次陰道分娩及3次人流史。（1分）
③子宮軟，胎位LSA，胎頭高浮，胎心130次/分。未及宮縮。（2分）
2.失血性貧血：患者無痛性陰道流血3小時，貧血貌，血紅蛋白低。（1分）
（三）鑒別診斷（4分）
1.胎盤早剝（2分）
2.宮頸疾?。?分）
3.前置血管破裂（1分）
（四）進一步檢查（5分）
1.B型超聲檢查（2分）
2.胎心監(jiān)護（3分）
（五）治療方案（4分）
1.積極完成術(shù)前檢查。（2分）
2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2分）