關(guān)于“臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析題：女性，87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生都很感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為了幫助廣大考生復(fù)習(xí)，特整理了模擬試題及評分標(biāo)準(zhǔn)如下：
女性，87歲。頸部腫痛伴發(fā)熱2周。
于2周前出現(xiàn)頸部皮膚紅腫、疼痛，紅腫范圍逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲差。體溫38℃～39.5℃，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。既往糖尿病病史30年，口服降糖藥物治療。
查體：T39.3℃，P106/分，R26次/分，BP135/85mmHg。身高158cm，體重60kg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心率106次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。
外科情況：頸部可見約6cm×5.5cm暗紅色類圓形皮膚隆起區(qū)，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.6×109/L，N0.90，PLT270×109/L。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)
一、初步診斷（4分）
1.頸部癰。（3分）
2.2型糖尿病。（僅答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.頸部癰
（1）老年病人，有糖尿病病史。（1分）
（2）頸部皮膚紅腫疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、乏力2周。（1分）
（3）查體見頸部部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面多處破潰流膿，觸痛明顯。（1分）
（4）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。（1分）
2.2型糖尿病
老年患者，有糖尿病病史。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.癤或癤病。（2分）
2.急性蜂窩織炎。（2分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.血糖、糖化血紅蛋白及血、尿酮體檢測。（2分）
2.肝、腎功能。（1分）
3.膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。（1分）
五、治療原則（5分）
1.抗生素治療。（2分）
2.控制血糖。（1分）
3.手術(shù)治療麻醉下行“＋”或“＋＋”形切開引流。（2分）
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