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一、個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)技能、衛(wèi)生處理：

固體食品采樣，個(gè)人防護(hù)用品穿脫

1.固體食品采樣：盡可能采集可能受到污染的部分。采集量一般在250g以上。一般用無(wú)菌刀具或其他器具切、取固體食品，多取幾個(gè)部分。將采集的樣品放入無(wú)菌塑料袋或廣口瓶中，編號(hào)，保存，送檢。填寫(xiě)采樣記錄單。冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。有毒動(dòng)植物中毒時(shí)，除采集剩余的可疑食物外，還應(yīng)盡量采集未經(jīng)烹調(diào)的原材料（如干鮮蘑菇，貝類、河豚魚(yú)等）并盡可能保持形態(tài)完整。

2.穿戴順序：

（1）戴口罩一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，雙手從中間向兩側(cè)下移壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。并作氣密性檢查。在此過(guò)程中，雙手不接觸面部任何部位。

（2）戴帽子戴帽子時(shí)，注意雙手不接觸面部口罩。

（3）穿防護(hù)服。

（4）戴上防護(hù)眼鏡；注意雙手不接觸面部。

（5）套上鞋套或套鞋。

（6）戴上手套；將手套套在防護(hù)服袖口外面。

脫掉順序：

（1）摘下防護(hù)鏡，放人黃色塑料袋中。

（2）解開(kāi)防護(hù)服，摘掉手套，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。

（3）防護(hù)服連同鞋套或套鞋一起脫下，防護(hù)服里面朝外包裹鞋套或套鞋一起放入黃色塑料袋中。

（4）將手指內(nèi)面朝外掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將反面朝外，放人黃色塑料袋中。

（5）摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部，放人黃色塑料袋中，扎緊袋口。

（6）洗手消毒。

二、個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)技能、衛(wèi)生處理：

血吸蟲(chóng)診斷依據(jù)，水庫(kù)遭到暴雨沖擊、垃圾污染，處置措施，報(bào)告如何撰寫(xiě)。

血吸蟲(chóng)診斷依據(jù)

（一）流行病學(xué)史

1.發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。

2.居住在流行區(qū)或曾到過(guò)流行區(qū)有多次疫水接觸史。

（二）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱、肝大及周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

2.無(wú)癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝大，少數(shù)伴脾大。

3.臨床有門(mén)脈高壓癥狀、體征，或有結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.下列試驗(yàn)至少1種反應(yīng)陽(yáng)性：

（1）間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)。

（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。

（3）膠體染料試紙條試驗(yàn)。

（4）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)。

（5）斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)。

2.糞檢找到血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵或毛蚴。

3.直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵。

（四）吡喹酮試驗(yàn)性治療有效

（五）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等來(lái)診斷。

（六）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急性血吸蟲(chóng)病

（1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史1和臨床表現(xiàn)1.

（2）臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1或（四）。

（3）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2.

2.慢性血吸蟲(chóng)病

（1）臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)2和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.

（2）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)2和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2或者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.

3.晚期血吸蟲(chóng)病

（1）臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1（既往確診血吸蟲(chóng)病者可血清學(xué)診斷陰性）。

（2）確診病例：應(yīng)同時(shí)符合流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2或者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.

處置措施，報(bào)告撰寫(xiě)：

污染事件的處理原則：去除污染源，切斷污染途徑，保護(hù)人群健康。

1.污染的控制

（1）當(dāng)確定生活飲用水被污染時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)，停止供水，通過(guò)各種媒體通告人群在事件未解除前，不得飲用被污染的水。

（2）啟動(dòng)臨時(shí)供水措施，在啟用應(yīng)急儲(chǔ)備水源或采取臨時(shí)送供生活飲用水時(shí)，對(duì)送供的生活飲用水水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，做好輸送水管道、送水車、儲(chǔ)水容器的清洗消毒，以及送供水人員的健康管理。對(duì)送供水過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控，防止水質(zhì)污染。

（3）初步分析確定主要污染源和污染物時(shí)，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門(mén)采取一切可能的措施，去除污染源，切斷污染途徑，減少、控制和消除污染物污染的范圍及程度，如停止排放、關(guān)閉閘門(mén)、打撈污染物、管網(wǎng)修復(fù)和清洗消毒、切斷與非飲用水的直接連接等。當(dāng)確定生活飲用水水源污染時(shí)，應(yīng)通知供水單位及時(shí)調(diào)整水處理工藝，強(qiáng)化凈化效果；當(dāng)確定生活飲用水管網(wǎng)被污染時(shí)，應(yīng)改造管網(wǎng)，并對(duì)管網(wǎng)進(jìn)行修復(fù)和清洗消毒。

（4）根據(jù)生活飲用水污染情況，制定水質(zhì)應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案，增加對(duì)水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水、二次供水或分散式供水的監(jiān)測(cè)樣本數(shù)量和監(jiān)測(cè)頻次，加大監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)掌握水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水和二次供水的水質(zhì)污染現(xiàn)狀、趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)變化。

（5）對(duì)于生物性污染事件，為防止可能出現(xiàn)的繼發(fā)性介水傳染病，尤其是腸道傳染病暴發(fā)疫情的發(fā)生，加強(qiáng)腸道傳染病的監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作，受害者對(duì)癥治療，人群預(yù)防性服藥，加強(qiáng)健康教育，做好生活飲用水污染事件中可能發(fā)生的傳染病疫情或其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

（6）當(dāng)污染控制后恢復(fù)供水前，應(yīng)對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)合格后方可供水；供水前，提醒人群使用飲用水前，必須將管道內(nèi)滯留的水放盡后，才能正常使用。

2.人群的保護(hù)

（1）首先是停止飲用受污染的水，供應(yīng)替代飲用水（臨時(shí)管道、水車送水、桶裝水、瓶裝水等）。

（2）當(dāng)生活飲用水污染危及人群健康時(shí)，應(yīng)迅速開(kāi)展醫(yī)療救治工作；對(duì)可疑供水污染區(qū)域內(nèi)的高危人群，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防性服藥，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

（3）充分利用媒體和各類宣傳方式開(kāi)展健康教育宣傳工作，把握正面引導(dǎo)原則，消除公眾恐慌心理，維持社會(huì)正常秩序，提高自我保護(hù)意識(shí)。

報(bào)告的撰寫(xiě)報(bào)告主要包括以下內(nèi)容：

1.事件的基本情況包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員情況、嚴(yán)重程度、事件發(fā)展的過(guò)程。

2.現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果包括飲用水水源類型、水源周圍排污情況、供水方式、飲水消毒方法、飲水人口、供水管網(wǎng)材質(zhì)、周圍有無(wú)污染等情況。

3.流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果對(duì)累及人群的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。

4.水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集的樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果參照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

5.采取措施情況及效果飲用水污染采取的控制措施主要包括：停止供應(yīng)受污染的水、對(duì)污染來(lái)源采取控制措施、對(duì)涉及人員進(jìn)行救治、隨時(shí)進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)等。

6.事件原因分析。

7.總結(jié)對(duì)事件的性質(zhì)、影響、后果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止事件的再次發(fā)生等。

三、個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)技能、衛(wèi)生處理：

氯氣中毒病史的要點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的內(nèi)容。第三站：照度計(jì)使用。配置消毒和消毒過(guò)程。

氯氣中毒病史的要點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的內(nèi)容：

病史采集

（一）職業(yè)史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)工作經(jīng)歷，包括既往和現(xiàn)職工作的時(shí)間、工種、崗位。

（二）氯氣意外接觸史了解生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設(shè)備故障、有否違章操作、化學(xué)物跑冒滴漏程度、通風(fēng)、防護(hù)狀況。

（三）現(xiàn)病史患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)，病情經(jīng)過(guò)，患病人數(shù)。

（四）既往史有無(wú)眼部及呼吸道疾病。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置及病例報(bào)告

1.現(xiàn)場(chǎng)急救迅速疏散可能接觸者脫離有毒作業(yè)場(chǎng)所并對(duì)病情作出初步估計(jì)和診斷?；颊邞?yīng)迅速移至通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣褲，注意保暖。處理灼傷及預(yù)防肺水腫：用水徹底沖洗污染處及雙眼，吸氧、靜臥、保持安靜。對(duì)出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)盡快給氧，進(jìn)行人工呼吸，心臟驟?？山o予心臟按壓，有條件的可給予支氣管擴(kuò)張劑與激素，中毒嚴(yán)重者及時(shí)送往醫(yī)院。

2.保護(hù)和控制現(xiàn)場(chǎng)、消除中毒因素。

3.按規(guī)定進(jìn)行事件報(bào)告，組織事故調(diào)查。

4.對(duì)健康在崗工人進(jìn)行應(yīng)急預(yù)防健康篩查。氯氣作業(yè)職業(yè)禁忌證：①慢性阻塞性肺??；②支氣管哮喘；③慢性間質(zhì)性肺病。

照度計(jì)使用：

測(cè)量步驟

（1）按儀器說(shuō)明書(shū)連接儀器并檢查電量。

（2）用受光器蓋遮擋住受光器，檢查照度計(jì)的零點(diǎn)。

（3）打開(kāi)受光器蓋，將受光器置于待測(cè)位置，選擇合適量程。

（4）受光器至少曝光5分鐘后，讀取所測(cè)照度值。

注意事項(xiàng)

（1）照度計(jì)受光器上必須潔凈無(wú)塵。

（2）測(cè)定時(shí)照度計(jì)受光器應(yīng)水平放置。

（3）操作人員的位置和服裝不應(yīng)該影響測(cè)量結(jié)果。

（4）按要求對(duì)儀器進(jìn)行期間核查和使用前校準(zhǔn)。

根據(jù)配制前后溶質(zhì)質(zhì)量不變?cè)磉M(jìn)行計(jì)算并配制消毒液。

四、個(gè)人防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)技能、衛(wèi)生處理：

水采樣、海鮮霍亂消毒

水采樣：

同一水源、同一時(shí)間采集幾類檢測(cè)指標(biāo)水樣時(shí)，應(yīng)分類采集、分類保存。首先應(yīng)采集供微生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的水樣，然后再采集一般理化及其他指標(biāo)的水樣。

采樣時(shí)應(yīng)注意：①采樣時(shí)不可攪動(dòng)水底的沉積物。②采集測(cè)定油類的水樣時(shí)，不能用水樣沖洗采樣瓶（器），同時(shí)應(yīng)在水面至水面下300mm采集柱狀水樣，水樣充滿采樣瓶，全部用于測(cè)定。③采集測(cè)定溶解氧、生化需氧量和有機(jī)物的水樣時(shí)，應(yīng)將水樣注滿容器，上部不留空間，并采用水封。④含有可沉降性固體（如泥沙等）的水樣，應(yīng)分離除去沉淀物。分離方法為：將所采水樣搖勻后倒入筒形玻璃容器（如量筒），靜置30分鐘，將已不含沉淀性固體但含有懸浮性固體的水樣移入采樣容器并加入保存劑。測(cè)定總懸浮物和油類的水樣除外。需要分別測(cè)定懸浮物和水中所含組分時(shí)，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)將水樣經(jīng)0.45μm膜過(guò)濾后，分別加入固定劑保存。⑤測(cè)定油類、BOD5、硫化物、微生物、放射性等項(xiàng)目要單獨(dú)采樣。⑥采集微生物指標(biāo)檢測(cè)的水樣，采樣時(shí)應(yīng)直接采集，不得用水樣涮洗已滅菌的采樣瓶，不得將水樣充滿采樣瓶（約2/3瓶水），并避免手指和其他物品對(duì)瓶口的玷污，同時(shí)應(yīng)注意整個(gè)采樣過(guò)程的無(wú)菌操作。⑦采集供理化檢測(cè)的水樣時(shí)，采樣前應(yīng)用水樣蕩洗采樣器、采樣容器和塞子2～3次（油類除外）。⑧色度、濁度、pH及電導(dǎo)率應(yīng)盡量在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。⑨現(xiàn)場(chǎng)完成測(cè)定的水樣不能帶回實(shí)驗(yàn)室供其他指標(biāo)測(cè)定使用。

霍亂消毒：

霍亂疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒方法

1）患者排泄物、分泌物等消毒：霍亂患者糞便及嘔吐物不但含大量病原體，而且還含大量有機(jī)物對(duì)病原體起保護(hù)及影響消毒效果的作用。必須選用高效、快速及價(jià)廉的化學(xué)消毒藥物，如漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉等。

稀便與嘔吐物的消毒，按稀便及嘔吐物與藥以10：1的比例加入漂白粉干粉；成形糞便按糞與藥比例1：2加入含有效氯20000mg/L含氯消毒液，經(jīng)充分?jǐn)嚢韬螅饔?小時(shí)。干燥排泄物處理前應(yīng)適量加水稀釋浸泡化開(kāi)后，再按上法消毒。

2）污染地面消毒：地面，包括患者污染的房間、廁所、走廊等地面，首先要清除明顯的排泄物等；若是泥土地面還應(yīng)刮去10～15cm污染表土（另行消毒）后，再行消毒，常用含有效氯10000mg/L含氯消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸等消毒；其用量按地面性質(zhì)不同而異，一般最低用量為100～200ml/m2，最高可用1000ml/m2，以噴灑均勻、透濕、不流水為限。

3）污染用具消毒：對(duì)耐熱耐濕物品，如棉織物、金屬、陶瓷、玻璃類物品，用加熱煮沸15～30分鐘或壓力蒸汽滅菌，121℃，30分鐘；亦可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸浸泡1～2小時(shí)。

對(duì)怕熱怕濕物品，如書(shū)籍、文件、字畫(huà)、污染的棉絮、皮毛制品、羽絨制品等，可用600mg/L環(huán)氧乙烷消毒6小時(shí)，或1000mg/L環(huán)氧乙烷消毒3小時(shí)。

注：熏蒸消毒應(yīng)在密閉環(huán)境中進(jìn)行，室內(nèi)濕度應(yīng)在80%以上，溫度應(yīng)在30～40℃為宜，對(duì)不怕濕物品，如各種塑料制品、用具、容器、人造纖維織物等，可用含有效氯消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸液浸泡30分鐘或擦拭表面消毒。

對(duì)污染的精密儀器、家電設(shè)備等物品可用75%乙醇溶液、季銨鹽含量為2000mg/L的季銨鹽類消毒劑溶液擦拭消毒。

4）餐、飲具的消毒：患者用后的餐、飲具用80℃左右熱水清洗2～5分鐘，或用含有效氯500mg/L的溶液浸泡30分鐘；嚴(yán)重污染者應(yīng)煮沸消毒30分鐘或在1000mg/L有效氯溶液中浸泡30分鐘以上。

5）飲用水源消毒：集中式供水水源，如各自來(lái)水廠，疫區(qū)供水余氯量（管網(wǎng)處）不得低于0.5mg/L.

分散式供水水源，包括直接從江、河、渠、塘、井取用水者，均應(yīng)采用在家庭水缸內(nèi)加氯，在家庭水缸內(nèi)加有效氯5000mg/L消毒液，每批水（40～50kg）如加入20～50ml或用漂白粉精片，按每升水加入有效氯1～5mg，作用30分鐘后，余氯量達(dá)0.5mg/L者，即可飲用。

6）污水消毒：可采用次氯酸鈉或液氯消毒污水。出口污水按GB8978執(zhí)行；若污染污水已排放出去，應(yīng)對(duì)污水溝進(jìn)行分段截流加氯消毒，常用藥物及濃度同稀排泄物處理：生活污水加1.5g/10L漂白粉精作用1小時(shí)后，余氯≥6.5mg/L時(shí)即可排放。

戊肝的報(bào)告，預(yù)防宣傳教育。心腦血管疾病的干預(yù)因素及健康知識(shí)教育。

戊肝報(bào)告：

根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，個(gè)案要在24小時(shí)內(nèi)、暴發(fā)疫情要在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

預(yù)防：

（1）健康教育：強(qiáng)調(diào)糞便的衛(wèi)生處理，提供適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，特別是對(duì)食品從業(yè)人員、看護(hù)病人和兒童的人員，便后和處理食物之前仔細(xì)洗手。

（2）做好病人糞便處理和廁所防蠅措施。

（3）對(duì)公共飲用水進(jìn)行保護(hù)、凈化和氯化消毒，提供安全用水，對(duì)個(gè)人和小范圍人群（如旅行或在野外）的防護(hù)，可采用化學(xué)或煮沸方法對(duì)水進(jìn)行處理。

（4）及時(shí)收集和處理垃圾，減少蒼蠅滋生地。

（5）食品安全措施：制備食品時(shí)，要特別注意清潔，適當(dāng)冷藏，特別注意色拉和冷食的貯存。家庭和公共餐飲場(chǎng)所都應(yīng)采取以上措施。對(duì)衛(wèi)生狀況不清時(shí)，選擇煮熟和加熱食品，吃水果要削皮。

（6）戊肝攜帶者不能從事食品制作和病人護(hù)理工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理戊肝攜帶者。

心腦血管疾病的干預(yù)因素及健康知識(shí)教育：

可干預(yù)危險(xiǎn)因素：高血壓病、糖代謝異常、血脂異常、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)、心理壓力、不良生活方式。

健康知識(shí)教育：心腦血管疾病是病死率很高的疾病之一。心腦血管疾病的發(fā)生與人們的生活方式密切相關(guān)。對(duì)于此類疾病只靠單純治療，已無(wú)法解決其根本問(wèn)題，也無(wú)助于降低該類疾病的發(fā)生率。因此，需要提高普通大眾心腦血管疾病的自我保健意識(shí)、改善不良生活習(xí)慣，開(kāi)展疾病的預(yù)防。

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