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2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病史采集”考點(diǎn):腹痛

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腹痛的病史采集要點(diǎn)是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站每年都會(huì)涉及到的題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

簡(jiǎn)要病史:男性,45歲。腹痛3天,停止排氣、排便2天急診就診。

要求:作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史,將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間:11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

男性,45歲。腹痛3天,停止排氣、排便2天急診就診

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

①發(fā)病誘因:有無(wú)進(jìn)食柿子或黑棗,有無(wú)飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)。(2分)

②腹痛:性質(zhì)與程度,有無(wú)規(guī)律性,有無(wú)放射,加重或緩解因素。腹痛與停止排氣、排便的關(guān)系。(2分)

③大便情況:何時(shí)開(kāi)始停止排氣排便,是完全性還是不完全性。(1分)(如該癥狀改為“腹痛伴腹瀉、嘔吐”,需要問(wèn)到嘔吐的次數(shù),嘔吐物性狀及量,腹瀉的次數(shù)、大便性狀和量,有無(wú)黏液、膿血等)

④伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹,有無(wú)頭暈、心悸、口渴。(2分)

部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)

①是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:腹部透視或腹部立位X線平片。(1分)

②治療情況:是否禁飲食、胃腸減壓、輸液,療效如何。(1分)

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)腹部手術(shù)史,有無(wú)寄生蟲(chóng)、腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史,有無(wú)腫瘤疾病家族史。(2.5分)

(三)問(wèn)診技巧(2分)

腹痛

腹痛

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