癱瘓?jiān)\斷思路-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：

1.病史采集

（1）針對(duì)癱瘓的問(wèn)診

1）病史中針對(duì)癱瘓部位，應(yīng)該問(wèn)清單肢癱、偏癱、截癱還是四肢癱。

2）有無(wú)伴發(fā)顱神經(jīng)癱瘓還是僅有顱神經(jīng)癱瘓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3）急性起病還是慢性起病。

4）若系慢性逐漸進(jìn)行性加重的癱瘓，應(yīng)分清癱瘓程度和癱瘓范圍，演化過(guò)程。

5）癱瘓有無(wú)日輕夜重、勞累后加等肌力波動(dòng)現(xiàn)象。

6）有無(wú)反復(fù)類(lèi)似癱瘓的發(fā)作。

（2）相關(guān)病因的病史：患者的職業(yè)，有無(wú)毒物和藥物接觸史，外傷史。糖尿病、高血壓、預(yù)防接鐘，既往腦卒中病史。有無(wú)家族遺傳。

（3）患病以來(lái)的問(wèn)診：癱瘓以來(lái)有無(wú)發(fā)熱、頭痛或疼痛、體重變化、智能發(fā)育、昏迷、抽搐等疾病加劇或演化的情況。

（4）診療經(jīng)過(guò)的問(wèn)診：患者以往做過(guò)的檢查如胸片、腦電圖、脊髓和腦CT、MRI，腦脊液化驗(yàn)。其結(jié)果如何。

2.體格檢查

應(yīng)詳細(xì)作全身各主要肌群肌力測(cè)定、萎縮程度、按痛的檢查。應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查、相關(guān)的皮膚和內(nèi)科情況的檢查。

3.輔助檢查

血鉀、鈉、鎂、磷酸鹽、乙酰膽堿受體抗體、梅毒、鉤端螺旋體抗體等抗體。心電圖，腦電圖，腦脊液，血清肌酶，CT或MRI等相關(guān)檢查。

4.診斷思路

（1）應(yīng)鑒別器質(zhì)性癱瘓還是癔癥性癱瘓：癔癥性癱瘓的病人，常有精神因素及神經(jīng)官能癥的訴述，除肌力“減退”或“喪失”外，并無(wú)肌張力和腱反射改變，肌肉萎縮及病理征等客觀體征，除頑固病例外，其“癱瘓”經(jīng)暗示治療后，多可迅速恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙肌力正常，而僅有運(yùn)動(dòng)減慢齒輪樣或鉛管樣肌張力增高。

（2）器質(zhì)性癱瘓確定以后，可根據(jù)癱瘓分布的部位和范圍以及癱瘓的其他特點(diǎn)，考慮進(jìn)一步定位診斷，肌源性癱瘓、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓還是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。