潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)踐技能得分示例是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中可能會(huì)遇到的問題，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理撰文如下：

女性，20歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周。

患者2年前開始，無明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次/日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6～10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黃連素”無效。發(fā)病以來，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg.既往有關(guān)節(jié)炎史。

查體：T38.5℃，P106次/分，R18次，BPI00/60mmHg.貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常，心率106次/分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，RBC2.9x109/L，WBC12.9 x 109/L，N0.87，Plt380x 109/L.糞常規(guī)：鏡檢WBC5～15/倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

1、初步診斷（3分）

潰瘍性結(jié)腸炎（重型）（答出“潰瘍性結(jié)腸炎”得2分）（3分）。

2、診斷依據(jù)（5分）

①青年女性，慢性病程。既往有關(guān)節(jié)炎史（1分）。

②間斷腹瀉（此次發(fā)病每日大便超過6次）、便血、左下腹痛、發(fā)熱，抗菌藥物治療無效（1.5分）。

③脈率增快，左下腹壓痛（+）（0.5分）。

④血常規(guī)：中度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，Plt380 x 109/L.糞常規(guī)：鏡檢WBC5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性（2分）。

3、鑒別診斷（3分）

①慢性細(xì)菌性痢疾（1分）；②克羅恩?。?分）；③腸阿米巴病（1分）。

4、進(jìn)一步檢查（5分）

①結(jié)腸鏡及活組織病理檢查（1.5分）；②糞便病原學(xué)檢查（1.5分），③肝腎功能，血白蛋白，電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯?分）；④血沉、C反應(yīng)蛋白，自身抗體（1分）。

5、治療原則（6分）

①限制飲食，休息，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（1分）；

②營養(yǎng)支持（1分）。

③靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（2分）；

④應(yīng)用氨基水楊酸制劑（1分）。

⑤酌情應(yīng)用免疫抑制劑（0.5分）；

⑥保守治療無效可酌情手術(shù)治療（0.5分）。