[外科學(xué)]男。65歲。間歇性無痛性肉眼血尿一年,近2個月左腰痛。膀胱鏡檢:膀胱內(nèi)距輸尿管口0.5cm?梢2.5cm乳頭狀腫瘤無蒂,靜脈腎盂造影可見左腎輕度積水,輸尿管全段輕度擴張。該患者最佳治療方案
選項:
A.膀胱部分切除
B.膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植
C.膀胱全切
D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)
E.膀胱切開腫瘤單純切除術(shù)
答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。
男。65歲。間歇性無痛性肉眼血尿一年,近2個月左腰痛。膀胱鏡檢:膀胱內(nèi)距輸尿管口0.5cm。可見2.5cm乳頭狀腫瘤無蒂,靜脈腎盂造影可見左腎輕度積水,輸尿管全段輕度擴張。
手術(shù)治療
1.電灼或電切法:對小的表淺腫瘤,可經(jīng)尿道施行腫瘤電灼或電切術(shù),對較大的腫瘤亦可進行經(jīng)尿道腫瘤切除,對多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術(shù)。
2.腫瘤及膀胱部分切除術(shù):對已侵犯肌層的腫瘤可選擇此種治療方法,切除包括腫瘤的全層膀胱壁,切緣距腫瘤不少于2公分,腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除,另行輸尿管膀胱移植術(shù)。
3.膀胱全切術(shù):適用于腫痛浸潤深、范圍廣或腫瘤位于三角區(qū)內(nèi)難已以上述方法手術(shù)治療者則采用膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)又分單純膀胱全切術(shù)及膀胱腫瘤根治全切術(shù)。后者包括清掃盆腔淋巴結(jié)及切除除直腸外的盆腔內(nèi)器管。膀胱切除后尿流改道方式較多,如直腸膀胱術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱再生術(shù),可控性腸管膀胱等,目前仍以回腸膀胱尿流改道者為多。