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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第13期

2019-11-27 09:20 醫(yī)學教育網
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問題索引:

一、 【問題】急性腎衰竭病因?

二、 【問題】急性腎衰竭的發(fā)病機制?

三、 【問題】急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)?

具體解答:

一、 【問題】急性腎衰竭病因?

【解答】

1. 腎前性:血容量急劇減少,腎臟灌注不足(最常見)。

2. 腎 性:腎實質損傷(腎小管壞死最常見、原因主要是中毒如:慶大霉素,重金屬,膿毒血癥等)。

3. 腎后性:主要是急性尿路梗阻(從腎盂-尿道的任意水平,最不常見)。

二、 【問題】急性腎衰竭的發(fā)病機制?

【解答】

(1)腎血流動力學改變:血液重新分布,髓質缺血,濾過減少。

(2)腎小管功能障礙。

(3)缺血-再灌注損傷:導致細胞水腫、細胞內高鈣、細胞內酸中毒及細胞損害,最終引起細胞功能障礙和死亡。

三、 【問題】急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)?

【解答】

1. 少尿或無尿期:一般為7~14日,尿比重低而固定,尿中常有蛋白、紅細胞和管型。

①水、電解質和酸堿平衡的失調:水中毒、高鉀、高鎂、高磷血癥和低鈣、低鈉、低氯血癥、酸中毒。

②代謝產物積聚:尿素氮、肌酐升高,形成尿毒癥。

③出血傾向:由血小板質量下降、凝血因子減少、毛細血管脆性增加、肝功能損害等引起。消化道出血加重血鉀和尿素氮升高。

2. 多尿期:

尿量 >400ml/d,即為多尿期的開始;每日尿量可達3000ml以上,歷時14天。

①第一周:尿量增加,但血尿素氮、肌酐和血鉀仍升高(所以腎小管功能未完全恢復)。

②第二周:尿量大幅增加,低血鉀、鈉、鈣、鎂和脫水現(xiàn)象。

3. 恢復期

由于嚴重消耗和營養(yǎng)失調,患者仍極其衰弱、消瘦、貧血、乏力。

《外科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第13期)

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