外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第14期

2017-01-24 15:49 醫(yī)學教育網(wǎng)

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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第14期

問題索引：

一、【問題】男性，55歲。右側腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回納，疼痛伴惡心3小時就診。此時首要的處理是？有關絞窄性疝的描述錯誤的是？為什么可引起疝外被蓋的蜂窩組織炎？

二、【問題】肺癌肺外表現(xiàn)中，以下哪項最常見?

三、【問題】什么是寒性膿腫？

四、【問題】男性，35歲。駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢縮短，內旋、內收位彈性固定。右足不能背屈。其臨床診斷可能是？為明確診斷應首先提出的檢查？如果經(jīng)檢查確定為髖關節(jié)后脫位，其治療方法應盡早考慮？

具體解答：

一、【問題】男性，55歲。右側腹股溝疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回納，疼痛伴惡心3小時就診。

1.此時首要的處理是？

A.急診手術

B.判斷有無梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應用鎮(zhèn)痛藥，解除痙攣

E.應用抗生素

【解答】C

嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在，因為嵌頓疝與絞窄疝的處理及治療上有很大區(qū)別。

2.有關絞窄性疝的描述錯誤的是？

A.疝囊內血性滲出

B.可合并急性機械性腸梗阻

C.可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎

D.可引起腸瘺

E.絞窄腸管血供障礙，先動脈后靜脈

【解答】E

嵌頓疝發(fā)生絞窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后動脈，血流量逐漸減少，終至完全阻斷。

3.為什么可引起疝外被蓋的蜂窩組織炎？

（1）首先要明白疝外被蓋指的是疝囊以外的各層組織。

（2）嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死。疝囊內滲液變?yōu)榈t色或暗紅色血水。如繼發(fā)感染，疝囊內的滲液則為膿性。感染嚴重時，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。

（3）積膿的疝囊可自行穿破或誤被切開引流而發(fā)生糞瘺（腸瘺）。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍在者，不可認為是病情好轉。絞窄時間較長者，由于疝內容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。

二、【問題】肺癌肺外表現(xiàn)中，以下哪項最常見?

A.杵狀指和肥大性骨關節(jié)病

B.重癥肌無力

C.稀釋性低鈉血癥

D.男性乳房發(fā)育

E.高血鈣、低血磷

【解答】A

肺癌對其他系統(tǒng)作用引起的綜合征包括內分泌的、神經(jīng)肌肉的、結締組織的、血液系統(tǒng)和血管異常改變。所列的五個選項均可在肺癌患者出現(xiàn)，但臨床最常見的為杵狀指和肥大性骨關節(jié)病。

三、【問題】什么是寒性膿腫？

【解答】

寒性膿腫：也稱冷膿腫，是與熱膿腫相對而言。

因為一般的膿腫局部皮膚發(fā)紅，觸之皮膚發(fā)熱，而結核造成的膿腫與一般化膿性感染不同，雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙，但常沒有紅、熱等現(xiàn)象，故稱“冷膿腫”。