問題索引:
一、【問題】急性肝衰竭的實驗室檢查,不會出現(xiàn)的情況是?
二、【問題】應(yīng)激性潰瘍?
三、【問題】關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點,下列正確的是?
四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn),下列哪項錯誤?
五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)?
六、【問題】男性患者,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動脈血氣分析為pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,此時病人可能存在?
七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是?
具體解答:
一、【問題】急性肝衰竭的實驗室檢查,不會出現(xiàn)的情況是?
A.ALT和AST增高,血膽紅素增高
B.彌漫性肝壞死時ALT和AST增高尤甚
C.血小板降低,白細胞增高
D.血清肌酐和尿素氮可增高
E.電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡
【解答】B
急性肝衰竭的實驗室檢查:①轉(zhuǎn)氨酶可增高,但發(fā)生彌漫的肝壞死時可不增髙;②血膽紅素增高;③血小板常減少;白細胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血電解質(zhì)紊亂,如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等;⑥酸堿失衡,多為代謝性酸中毒,早期可能有呼吸性或代謝性(低氯、低鉀等)堿中毒;⑦出現(xiàn)DIC時,凝血時間、凝血酶原時間或部分凝血活酶時間延長,纖維蛋白原可減少,而其降解物(FDP)增多優(yōu)球蛋白試驗等可呈陽性。
二、【問題】應(yīng)激性潰瘍?
A.單指stret ulcer
B.單指Curling潰瘍
C.單指Cushing潰瘍
D.單指胃、十二指潰瘍或食管的炎癥
E.包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍
【解答】E
應(yīng)激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍,Curling潰瘍是繼發(fā)中、重度燒傷,胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發(fā)于腦傷、顱內(nèi)手術(shù)等應(yīng)激情況下的潰瘍。
三、【問題】關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點,下列正確的是?
A.胃鏡檢查不能證明病變
B.一經(jīng)診斷,應(yīng)首先應(yīng)采用內(nèi)科治療
C.常見誘因是飲食不當(dāng),暴飲暴食
D.表現(xiàn)為腹膜炎,嘔血,無力
E.極少發(fā)生大出血或穿孔
【解答】B
應(yīng)激性潰瘍確診后,即使伴有出血,首先應(yīng)采用內(nèi)科治療,絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血;合并有潰瘍穿孔,腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn),下列哪項錯誤?
A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難
B.肺泡性肺水腫期,病人可咳大量粉紅色泡沫痰
C.肺泡性肺水腫期,兩肺聽診滿布濕啰音
D.間質(zhì)性肺水腫期,聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音
E.間質(zhì)性肺水腫期,病人常有缺氧和CO2蓄積
【解答】E
間質(zhì)性肺水腫,是肺微血管靜水壓力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴回流障礙等原因引起的液體局限在肺泡外血管和傳導(dǎo)氣道周圍的疏松結(jié)締組織中蓄積,病人缺氧和二氧化碳潴留并不明顯。
五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)?
A.肺部聽診有啰音
B.血氣分析為低氧血癥
C.心電圖
D.一般吸氧療法無效
E.X線胸片有廣泛性點片狀陰影
【解答】B
急性呼吸窘迫綜合征時,可根據(jù)PaO2/FiO2數(shù)值來確診ARDS,即:氧分壓與吸氧濃度分數(shù)比值,故本題選B.
六、【問題】男性患者,50歲,急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后,仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動脈血氣分析為pH 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,此時病人可能存在?
A.肺部感染
B.ARDS
C.急性心力衰竭
D.阻塞性肺部疾病
E.術(shù)后肺不張
【解答】B
患者的特點是胰腺炎術(shù)后,在吸入高濃度氧氣的情況下,動脈血氧分壓明顯下降,二氧化碳分壓亦降低,胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰,術(shù)后肺不張,肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn),而是急性呼吸衰竭,是ARDS的表現(xiàn)。
七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是?
A.低血容量休克
B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管
C.感染性休克
D.四氯化碳
E.擠壓傷
【解答】A
腎前性腎功能衰竭的常見病因為大出血、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。
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