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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第23期

2017-03-30 16:37 醫(yī)學教育網
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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第23期:

問題索引:

一、【問題】浮髕試驗陽性提示積液量?

二、【問題】下述哪項屬于不穩(wěn)定性骨折?

三、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復位,石膏外固定后36小時,患者高熱,脈快,白細胞計數明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應首先考慮?

四、【問題】50歲男性,外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折,經治療,3個月后X線片復查見,骨折略有移位,骨折線清晰,你認為影響骨折愈合的最主要的原因是?

五、【問題】6歲患兒,X線診斷為鎖骨青枝骨折,恰當的處理是?

六、【問題】患者女,33歲,左上肢外展位跌倒,手掌著地,當即左肩腫痛。查體:左肩部飽滿,局部稍下方凹陷有明顯壓痛,患肩活動障礙。最可能的診斷是?

具體解答:

一、【問題】浮髕試驗陽性提示積液量?

A.少量

B.中量

C.大量

D.極量

E.以上均可

【解答】B

浮髕試驗在關節(jié)內積液太多時,反而可以阻礙髕骨下沉,而液體過少時髕骨又不能漂浮,只有中等量積液,浮髕試驗才呈陽性。

二、【問題】下述哪項屬于不穩(wěn)定性骨折?

A.裂縫骨折

B.青枝骨折

C.橫行骨折

D.斜行骨折

E.壓縮性骨折

【解答】D

不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折,選項中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度,受力不穩(wěn)容易移位,故選D。

三、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復位,石膏外固定后36小時,患者高熱,脈快,白細胞計數明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應首先考慮?

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【解答】D

氣性壞疽病人自覺患部沉重,有包扎過緊感。以后,突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解?;疾磕[脹明顯,壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t色,進而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音,表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

四、【問題】50歲男性,外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折,經治療,3個月后X線片復查見,骨折略有移位,骨折線清晰,你認為影響骨折愈合的最主要的原因是?

A.年齡較大

B.骨折段血液供應不足

C.傷口有感染

D.周圍軟組織挫傷嚴重

E.骨折復位不良

【解答】B

脛腓骨中下1/3骨折時,很容易發(fā)生骨折延遲愈合,甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內,在脛骨骨密質內下行3-4厘米后,進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時,滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂,由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著,從骨膜來源的血液供應不足,所以容易引起骨折延遲愈合。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第23期

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