外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第40期：

問題索引：

一、【問題】有關(guān)乳腺的淋巴引流途徑，下列哪一項(xiàng)不是正確的？

二、【問題】乳頭溢液而未觸及腫物時(shí)應(yīng)選擇的檢查是？

三、【問題】女性，42歲，左乳外上象限腫物2個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為？

四、【問題】女性患者，47歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？

五、【問題】49歲，女性，洗澡時(shí)無(wú)意中觸及右側(cè)乳腺無(wú)痛腫塊遂來(lái)院就診，確診為乳腺癌；術(shù)前行TNM分期提示T2N1M0，請(qǐng)問該患者分期是？

六、【問題】甲狀旁腺素對(duì)血鈣的調(diào)節(jié)主要是通過？

具體解答：

一、【問題】有關(guān)乳腺的淋巴引流途徑，下列哪一項(xiàng)不是正確的？

A.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管

B.鎖骨下淋巴結(jié)是最主要的引流區(qū)域

C.乳房的深部淋巴網(wǎng)可引流到肝

D.胸大小肌之間有引流的淋巴結(jié)

E.兩側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)之間沒有直接的淋巴交通

【解答】E

胸骨旁兩側(cè)的淋巴結(jié)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴可引流到對(duì)側(cè)乳房。

二、【問題】乳頭溢液而未觸及腫物時(shí)應(yīng)選擇的檢查是？

A.乳腺紅外線掃描

B.乳腺液晶熱圖像

C.乳腺干板靜脈攝影

D.乳腺B超

E.乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查

【解答】E

通過溢液細(xì)胞學(xué)檢查，可以初步明確引起溢液的原發(fā)病，如炎癥、良性腫瘤、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、增生性乳腺疾病、乳腺癌。細(xì)胞學(xué)檢查，判斷乳腺的良、惡性病變有十分重要的意義。

三、【問題】女性，42歲，左乳外上象限腫物2個(gè)月，近期增大明顯。檢查左乳外上象限可捫及3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)差，左腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。行乳腺細(xì)針穿刺活檢為壞死組織。進(jìn)一步處理為？

A.完整切除腫物及其周圍組織活檢

B.換用粗針再穿刺活檢

C.密切觀察一段時(shí)間

D.切取部分腫塊組織作活檢

E.以上都不正確

【解答】A

根據(jù)腫塊的質(zhì)地，懷疑為乳癌，細(xì)胞穿刺可能為腫瘤中央壞死組織，應(yīng)切除做冷凍活檢。

四、【問題】女性患者，47歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房局部皮膚凹陷，似“酒窩”狀，考慮該表現(xiàn)形成的原因是？

A.乳腺皮下淋巴管被癌腫阻塞

B.乳腺淋巴回流障礙

C.乳腺皮膚真皮水腫

D.Cooper韌帶受侵犯

E.癌腫侵犯真皮組織

【解答】D

當(dāng)癌腫累及Cooper韌帶時(shí)，可使其縮短二致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”，ABC都是乳腺癌“橘皮樣”改變的原因。

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