多器官功能障礙綜合征往往危及患者生命，及早的認識到本病是治療的關(guān)鍵，本期帶大家了解本病常見器官衰竭的治療。

問題索引：

1.急性腎衰透析指征？

2.ARDS的治療？

3.急性肝衰竭的治療？

具體解答：

1.急性腎衰透析指征？

下述哪項，不作為透析療法的指征

A.水中毒

B.CO₂CP為15mmol/L

C.血尿素氮＞25mmol/L

D.血肌酐＞442μmol/L

E.血鉀＞6.5mmol/L

【答案】B

【解析】B選項不是透析指征，余均為透析的指征。透析療法：包括血液透析和腹膜透析，應(yīng)用指征為：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血鉀＞6.5mmol/L；出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，一般措施不能改善，酸中毒不能用補堿糾正；血液濾過及連續(xù)腎替代（CRRT）治療：采用一[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]般血液透析極為困難時可應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）等床邊血液凈化治療手段。

2.ARDS的治療？

ARDS機械通氣治療錯誤的是

A.機械通氣是治療通氣功能障礙和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治療措施

B.ARDS初期可以面罩進行正壓通氣，保持呼氣相壓為10～15cmH₂O

C.ARDS進展期多使用器官內(nèi)插管，并選用PEEP

D.ARDS低氧血癥主要原因是小氣道早期關(guān)閉，肺不張，肺內(nèi)分流增加

E.潮氣量在4～6ml/kg以下可避免肺泡過度擴張

【答案】B

【解析】ARDS主要是呼吸治療。ARDS初期可以面罩進行正壓通氣，保持呼氣相壓為5～10cmH₂O。進展期需要氣[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]管插管，多選用PEEP或IMV模式，開始給予較高的FiO₂，維持PaO₂＞65mmHg，后逐步降低至FiO₂≤0.4，PEEP逐步增加，一般以5～15cmH₂O。余治療包括維持循環(huán)、治療感染等。

3.急性肝衰竭的治療？

下列急性肝衰竭的治療措施，錯誤的是

A.病因治療

B.支持治療，包括輸新鮮血、血漿和血清白蛋白等

C.糾正體液代謝失調(diào)，有效控制感染

D.輸氨基酸和脂肪乳劑

E.人工肝輔助治療或肝移植

【答案】D

【解析】出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即采取以下措施：①改變營養(yǎng)方法，可用葡萄糖和支鏈氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰島素和胰高糖素；不用脂[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]肪乳劑，限用一般的氨基酸合劑。②口服乳果糖，以排軟便2～3次/d為度；也可灌腸。口服腸道抗菌藥，以減少腸內(nèi)菌群，如用新霉素和甲硝唑。③靜脈滴注醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或酪氨酸，以降低血氨。④靜滴左旋多巴，可能有利于恢復(fù)大腦功能。

外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第11期

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