外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第10期

問題索引：

1.【問題】腹股溝直疝發(fā)病機(jī)制？

2.【問題】腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和診斷？

3.【問題】腹股溝疝的手術(shù)治療？

具體解答：

1.【問題】腹股溝直疝發(fā)病機(jī)制？

【解答】腹股溝直疝發(fā)病機(jī)制：Hesselbach三角處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄。

2.【問題】腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和診斷？

【解答】腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)和診斷：(易復(fù)性疝的最早期表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感，伴以該區(qū)時(shí)現(xiàn)時(shí)隱的腫塊。腫塊多于行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，休息、平臥或推送回納腹腔而消失。早期疝塊呈圓形或橢圓形而局限于腹股溝區(qū)內(nèi)，隨著病程進(jìn)展，疝塊(斜疝)可突至外環(huán)之外，再后可墜入陰囊。

3.【問題】腹股溝疝的手術(shù)治療？

【解答】腹股溝疝的手術(shù)治療：1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：在疝囊頸或其上方進(jìn)行結(jié)扎。2．疝修補(bǔ)術(shù)：在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，利用鄰近的健康組織修補(bǔ)腹壁缺損，包括深、淺環(huán)的修補(bǔ)和腹股溝管管壁的加強(qiáng)。加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上)；加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法有3種：(1)Bassini法：把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。(2)Halsted法：與(1)法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，精索移至皮下。

(3)McVay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，多用于巨大斜疝、復(fù)發(fā)疝和股疝患者。3．疝成形術(shù)：(1)利用同側(cè)腹直肌前鞘瓣向外下翻轉(zhuǎn)，在精索后方縫至腹股溝韌帶上。(2)用自體游離闊筋膜移植到腹股溝管后壁。(3)人工材料：無張力疝修補(bǔ)，現(xiàn)多主張進(jìn)行此手術(shù)。

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