關(guān)于“外科主治醫(yī)師考點(diǎn)：附睪結(jié)核”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）臨床表現(xiàn)

1.病程緩慢，一般表現(xiàn)為陰囊部腫脹，疼痛不明顯，偶有急性發(fā)作。

2.附睪觸到硬結(jié)，多局限于尾部或整個(gè)附睪。輸精管變粗，可觸及串珠狀小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。

3.有時(shí)形成寒性膿腫，當(dāng)與陰囊皮膚粘連或破潰流膿，可形成經(jīng)久不愈的竇道。

（二）診斷與鑒別診斷

疑有附睪結(jié)核者，應(yīng)全面檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)結(jié)核病變。鑒別診斷為：

1.慢性附睪炎 病變常累及整個(gè)附睪，與陰囊壁無(wú)粘連，輸精管無(wú)串珠狀改變。

2.睪丸腫瘤 腫物位于睪丸白膜內(nèi)，B超有助于鑒別。

3.陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病 由絲蟲(chóng)侵犯精索的淋巴管，繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎，形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。

（三）治療

1.藥物治療 首先聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，可以治愈。

2.手術(shù)治療 若病變較重，形成膿腫、竇道者，先抗結(jié)核治療，待病變局限后，再作附睪切除術(shù)，并同時(shí)切除陰囊壁竇道，術(shù)中應(yīng)盡量保留睪丸。

【題目演練】

1.下列結(jié)核性疾病中，附睪結(jié)核多繼發(fā)于

A.腎結(jié)核

B.骨結(jié)核

C.淋巴結(jié)核

D.腸結(jié)核

E.肺結(jié)核

【正確答案】A

【答案解析】腎結(jié)核男性患者中有50%～70%合并生殖系統(tǒng)結(jié)核，病變主要從前列腺、精囊開(kāi)始，但臨床上表現(xiàn)最為明顯的是附睪結(jié)核，附睪可觸及不規(guī)則硬塊。輸精管結(jié)核病變時(shí)，則變得粗硬并呈串珠樣改變。

2.男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫塊3周，無(wú)痛。查體：右附睪尾部觸及不規(guī)則硬結(jié)，輸精管變粗，可觸及串珠狀小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，與陰囊皮膚粘連。最可能的診斷是

A.附睪結(jié)核

B.精索靜脈曲張

C.睪丸腫瘤

D.鞘膜積液

E.隱睪

【正確答案】A

【答案解析】附睪結(jié)核：①病程緩慢，一般表現(xiàn)為陰囊部腫脹，疼痛不明顯，偶有急性發(fā)作。②附睪觸到硬結(jié)，多局限于尾部或整個(gè)附睪。輸精管變粗，可觸及串珠狀小結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。③有時(shí)形成寒性膿腫，當(dāng)與陰囊皮膚粘連或破潰流膿，可形成經(jīng)久不愈的竇道。

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