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骨折合并癥及治療-外科中級職稱考試

2014-08-27 15:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

對傷員要進行全面的檢查,及時發(fā)現(xiàn)和處理影響生命的多發(fā)傷及合并癥,如休克、顱腦損傷、胸、腹部臟器傷及出血等。

常見的骨折合并癥及處理:

(一)血管傷:鄰近骨折的大血管可被刺破或壓迫,引起肢體循環(huán)障礙,如肱骨髁上骨折可損傷肱動脈;股骨下端骨折及脛骨上端骨折可損傷腘動脈;鎖骨骨折可損傷鎖骨下動脈。重要的動脈損傷可危及生命,引起肢體壞死或缺血攣縮。重要的靜脈傷也可造成嚴重的后果。

動脈傷的表現(xiàn):傷口搏動性出血,或局部有搏動性血腫迅速擴大,并有嚴重的腫痛。肢體遠側(cè)血管摸不到搏動或很微弱,溫度低,顏色蒼白。對重要的動脈傷要及時發(fā)現(xiàn)和探查處理。

(二)神經(jīng)傷:對骨折傷員,都應檢查患肢的運動和感覺,判斷有無神經(jīng)損傷。如肱骨干骨折,可有橈神經(jīng)損傷。肱骨內(nèi)髁或內(nèi)上髁骨折,可合并尺神經(jīng)傷。橈骨下端骨折可傷及正中神經(jīng)。腓骨頸骨折可傷及腓總神經(jīng)。骨折合并神經(jīng)傷,應根據(jù)不同情況,決定及探查神經(jīng)或觀察一段時間無恢復時再作探查手術(shù)。

(三)缺血性攣縮:肢體由于嚴重缺血,造成肌肉壞死或攣縮,因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫,常有神經(jīng)部分癱瘓,使肢體嚴重殘廢。這種情況多發(fā)生在上肢肱骨骨髁上骨折,尺、橈骨骨折等。造成肌肉缺血的原因,有的因為小夾板或石膏過緊,影響靜脈回流和動脈血供,有的因為肢動脈受壓(圖3-13)、血管破裂、血栓形成和血管痙攣引起。

缺血攣縮的早期表現(xiàn):橈動脈搏動變?nèi)趸蛳麥?,手指和腕呈屈曲,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理不能自動伸指(拇)和伸腕,被動活動也受到限制并引起疼痛。手和前臂麻木,發(fā)冷或脹痛,如不即時處理,肌肉即漸壞死,形成瘢痕攣縮。

處理上貫徹“預防為主”的方針,如小夾板或石膏過緊,應立即松解,否則后果是嚴重的。如肱動脈損傷,有缺血攣縮表現(xiàn),橈動脈搏動減弱或消失,手部發(fā)冷疼痛,應立即探查肱動脈,根據(jù)情況作處理。如有血栓形成,應作切除,修復血管。如為血管痙攣,應用生理鹽水擴張血管。如為血管斷裂,應作對端吻合或自體靜脈移植修復血管。

在晚期病案中,手指(拇)及腕關節(jié)由于屈曲畸形,拇指內(nèi)收畸形,嚴重地影響手的功能。治療上采取自動和被動伸直活動,使用伸直指間關節(jié),外展拇指和伸腕強簧夾板;必要時探查正中神經(jīng)和尺神經(jīng),延長屈指肌腱,并考慮用橈側(cè)伸腕長肌加強,以及去除近排腕骨等。

(四)感染:開放性骨折易有感染,如化膿性骨髓炎,蜂窩組織炎,敗血癥,破傷風與氣性壞疽。要求傷后及時作好清創(chuàng)術(shù)及使用抗菌素,預防和控制感染,已有感染要及時引流。

(五)內(nèi)臟損傷:如骨盆骨折,骨刺可刺破膀胱、尿道和直腸;肋骨骨折可刺破胸膜和肺引起血氣胸;顱骨骨折常合并顱腦損傷,顱內(nèi)出血等。對內(nèi)臟損傷,要優(yōu)先緊急處理,待傷員全身情況允許時及早處理骨折。

(六)關節(jié)損傷:骨折穿入關節(jié)或關節(jié)內(nèi)骨折,可引起關節(jié)內(nèi)出血,關節(jié)面不平,可形成關節(jié)內(nèi)粘連和機械障礙,使關節(jié)動變減少或形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。如處理及時,復位良好,可避免和減輕上述情況。

(七)脂肪栓塞:少見,一般認為骨折和手法復位后骨髓腔內(nèi)脂肪進入破裂的血管內(nèi),可引起肺或腦血管脂肪栓塞。

對脂肪栓塞尚無特效療法,應注意預防,急救時要妥善固定骨折,復位時手法要輕柔。已發(fā)生者采取對癥治療。

(八)靜脈栓塞:少見,因血管挫傷引起,多發(fā)生在股骨骨折,有股靜脈或骼外靜脈栓塞。臨床表現(xiàn)為肢體腫脹,側(cè)枝循環(huán)建立后,腫脹逐漸消退。

(九)墜積性肺炎:年老體弱的病員,翻身困難,尤其是用大型石膏固定,不能翻身,易發(fā)生墜積性肺炎。應注意多翻身,鼓勵病人咳嗽和深呼吸運動。如已發(fā)生,除上述措施外,應給予抗菌素,給氧,作霧化吸入等。

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