臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第22期

1.小兒時(shí)期白細(xì)胞總數(shù)，正確的是

A.出生時(shí)為(30～40)×109/L

B.嬰兒期約10×109/L

C.3歲時(shí)接近成人水平

D.1周時(shí)平均為20×109/L

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】小兒白細(xì)胞特點(diǎn)。小兒時(shí)期白細(xì)胞總數(shù)大致規(guī)律是：出生時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高(15～20)×109/L。嬰兒期(10～12)×109/L，學(xué)齡前期兒童(8～10)×109/L，6歲后達(dá)成人水平(5～10)×109/L左右。年齡越小總數(shù)越高，再結(jié)合血象分類判斷結(jié)果。

2.鐵劑治療后最早的治療反應(yīng)：

A網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

B血紅蛋白上升

C煩躁精神癥狀緩解

D骨髓可染鐵恢復(fù)正常

E皮膚黏膜蒼白改善

【正確答案】C

【答案解析】鐵劑治療最早緩解的為精神癥狀減輕（12-24小時(shí)），若問血象的最早變化為網(wǎng)織紅細(xì)胞（2-3天開始升高）。

3.6個(gè)月嬰兒，人工喂養(yǎng)宜選何者為主食

A.米粉

B.鮮牛奶

C.煉乳

D.豆?jié){或豆粉

E.鮮牛奶與米粉各半

【正確答案】B

【答案解析】在所有的選項(xiàng)中鮮牛奶的營(yíng)養(yǎng)成份最接近母乳，是最常用的代用品

4.1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cmx2cm，方顱，出牙2個(gè)，串珠明顯，血鈣2mmol／L(8mg／dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動(dòng)作。采用哪項(xiàng)治療

A.補(bǔ)充鈣劑

B.口服維生素D劑400IU／日及鈣劑

C.口服維生素D劑800IU／日及鈣劑

D.注射維生素D20萬IU—30萬IU，注射1次，1個(gè)月后改預(yù)防量

E.注射維生素D330萬IUl次肌注即可

【正確答案】D

【答案解析】佝僂病的原因是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，引起的鈣、磷代謝紊亂，所以應(yīng)該補(bǔ)充的是維生素D。

5.先天愚型平衡易位攜帶者的染色體核型為

A.47，XX（或XY），＋21

B.46，xx（或XY），-l4，＋t（14q21q）

C.46，XX（或XY），-22，＋t（21q22q）

D.46/47，XX（或XY），＋21

E.45，XY（或XX），-14，-21，＋t（14q21q）

【正確答案】E

【答案解析】易位型約占2.5%-5%。多為羅伯遜易位，是只發(fā)生在近端著絲粒染色體的一種相互易位，亦稱著絲粒融合，其額外的21號(hào)染色體長(zhǎng)臂易位到另一近端著絲粒染色體上。其中，D/G易位最常見，D組中以14號(hào)染色體為主，即核型為46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)；少數(shù)為15號(hào)。這種易位型患兒約半數(shù)為遺傳性，即親代中有14/21平衡易位染色體攜帶者，核型為45，XX(或XY)，-14，-21，+t(14q21q)。另一種為G/G易位，是由于C組中兩個(gè)21號(hào)染色體發(fā)生著絲粒融合，形成等臂染色體t(21q21q)，或一個(gè)21號(hào)易位到一個(gè)22號(hào)染色體上，t(21q22q)，較少見。

6.嚴(yán)重新生兒溶血的患兒生后第一天處理哪些是不正確的

A.光照療法

B.立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫

C.多輸白蛋白，以預(yù)防膽紅素腦病

D.交換輸血

E.防止低血糖，低體溫

【正確答案】C

【正確答案】本題選C。在新生兒溶血病時(shí)，白蛋白每次按1g/kg供給。并不是如C所述“多輸”。

7.男嬰,40天,過期產(chǎn)兒,出生后第3天出現(xiàn)黃疸,至今尚未完全消退,生后少哭,少動(dòng)，吃奶尚可，大便兩天1次,色黃。查體：腹脹，有臍疝，肝肋下2cm,血清總膽紅素18.5μmol/L，結(jié)合膽紅素2.1lμmol/L,血紅蛋白110g/L，RBC3.8x109/L

【小題1】該患兒最可能的診斷是

A.新生兒肝炎

B.先天性膽道閉鎖

C.先天性甲狀腺功能減低癥

D.敗血癥

E.先天性巨結(jié)腸

【正確答案】C

【答案解析】患兒過期產(chǎn)，少哭、少動(dòng)，有臍疝，應(yīng)高度考慮先天性甲狀腺功能減低癥。

【小題2】為確診應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查

A.血清病毒特異抗體檢測(cè)

B.肝膽B(tài)超

C.血T3，T4，TSH檢查

D.血培養(yǎng)

E.鋇劑灌腸

【正確答案】C

【答案解析】檢查甲減應(yīng)查血T3，T4，TSH檢查，其中血TSH指標(biāo)最敏感。

【小題3】應(yīng)及時(shí)給予何種治療

A.護(hù)肝利膽類藥物

B.外科手術(shù)

C.干甲狀腺片口服

D.應(yīng)用有效抗生素

E.應(yīng)用抗病毒藥

【正確答案】C

【答案解析】治療先天性甲狀腺功能減低癥應(yīng)口服甲狀腺片治療，需終身服藥。

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