臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第30期

女性，40歲，肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)睡眠時間倒錯，語言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值為7.48。

1.下列檢查哪項可能正常

A．簡易智力測驗

B．腦電圖

C．撲翼樣震顫

D．顱腦CT

E．血氨

【正確答案】D

【答案解析】

患者考慮肝性腦病，一般不會引起腦實質的變化，它主要是引起功能變化，因此D一般是正常的。

2. 下列診斷哪項最正確

A．亞臨床肝性腦病

B．肝性腦?、衿?

C．肝性腦?、蚱?

D．肝性腦?、笃?

E．肝性腦?、羝?

【正確答案】C

【答案解析】

肝性腦病：一期 （ 前驅期 ） 輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟?（ 擊 ） 樣震顫，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關節(jié)固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節(jié)、腕關節(jié)、甚至肘與肩關節(jié)不規(guī)則地撲擊樣抖動。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

二期 （ 昏迷前期 ） 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖 （ 如搭積木、用火柴桿擺五角星等 ） ，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣孿及 babinski 征陽性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運動及運動失調。

患者女性，47歲。一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗

1.首先考慮的診斷是

A．急性肺動脈栓塞

B．急性胰腺炎

C．急性心肌梗死

D．主動脈夾層分離

E．自發(fā)性氣胸

【正確答案】C

【答案解析】

患者一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶，大汗，應首先考慮急性心肌梗死。

2. 對診斷最有價值的輔助檢查是

A．胸部X線

B．心電圖

C．超聲心動圖

D．CT

E．心肌酶譜

【正確答案】B

【答案解析】

急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，起病數(shù)小時內心電圖可尚無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱T波，而血清CK-MB酶在起病4小時后增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能準確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。此患者發(fā)病2小時，可有心電圖異常，而無心肌酶異常。

3. 首選的治療措施是

A.溶栓治療

B.嗎啡皮下注射

C.硝酸甘油靜脈點滴

D.卡托普利口服

E.肝素靜脈點滴

【正確答案】A

【答案解析】

急性心肌梗死起病3～6小時內，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選A。

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第30期（word版下載）

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