臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第32期

1.診斷肺結核的最可靠依據是

A.結核中毒癥狀及明昂的呼吸道局部癥狀

B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

C.5單位結素試驗強陽性

D.痰中找到結核菌

E.血沉明顯增快

【正確答案】D

【答案解析】

痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。每一個有肺結核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都應該行痰液的檢查。x線檢查是診斷肺結核的重要方法，可以發(fā)現早期輕微的結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像；判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。

2.男性，65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，平時活動氣短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，動脈血氣分析PH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此結果符合

A.呼酸失代償期

B.呼酸代償期

C.呼酸+代堿

D.代堿+代酸

E.呼酸+代酸

【正確答案】E

【答案解析】

此題選E。

臨床意義：BE>+3時，提示代謝性堿中毒。BE50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。根據此題中的數值來看，患者屬于呼酸+代酸。

3.男，20歲，因反復喘息而求醫(yī)，自訴發(fā)病常在春季，為突然發(fā)作呼吸困難，咳嗽，咳出白色黏痰后氣促減輕，喘息停止。血象檢查有嗜酸粒細胞增多，IgE增高，應診斷為

A.內源性哮喘

B.喘息性支氣管炎

C.外源性哮喘

D.混合性哮喘

E.心源性哮喘

【正確答案】C

【答案解析】

從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性、內源性和混合性哮喘三大類。

1.外源性哮喘：多在6歲前發(fā)病，有明確的個人和（或）家族變態(tài)反應性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應原皮試常呈陽性；支氣管激發(fā)試驗亦可陽性。年長兒前驅癥狀以過敏性鼻炎為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應性較正常小兒為高。

2.內源性哮喘：以往認為多見于成人型哮喘，病情嚴重且頑固，多呈常年性或慢性的反復發(fā)作，無明顯個人和家庭過敏史，皮膚試驗大多陰性，也無明顯季節(jié)性。過去認為感染性哮喘屬內源性哮喘，

3.混合性哮喘：凡無法劃分為外源性或內源性者均屬于混合性哮喘。

4.男，58歲，平素健康，近半月來夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來診。肥胖，BP170／110mmHg，R25次／分，Pll0發(fā)／分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為

A.支氣管哮喘

B.心源性哮喘

C.喘息性支氣管炎

D.運動性哮喘

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】

患者有高血壓基礎，好發(fā)于夜間，喜端坐呼吸，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音符合心衰表現

心源性哮喘主要見于急性左心衰竭，多表現為夜間突然出現氣急、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、刺激性咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，坐起后呼吸困難可緩解?；颊叱Ｓ幸归g憋醒的病史。發(fā)作與哮喘相似。但前者多有基礎病，如高血壓病、冠心病、風濕性心臟病二尖瓣和主動脈瓣的病變。

支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點如下：

1．起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多，后者多見于中老年人；

2．病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風心病以及多次心衰史；

3．發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；

4．誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過量或過快輸液；

5．體征：前者呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴大、奔馬律、心臟雜音；

6．緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應用快速洋地黃、利尿劑、擴血管藥物；

7．心電圖：前者可有一過性肺型P波，后者心律失常或房室擴大；

8．超聲心動圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學上異常。

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