臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第27期

1．5個(gè)月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應(yīng)補(bǔ)給0.9％氯化鈉：5％葡萄糖：1.87％乳酸鈉的溶液的比例的ml數(shù)為

A.450：300：150

B.400：300：200

C.300：450：150

D.200：600：100

E.400：600：200

【正確答案】C

【答案解析】

血清鈉未測，按等滲處理，給1/2張液。給2：3：1液，題中并沒有問要給多少ml，也沒有提供體重，不必去計(jì)算補(bǔ)液量，則依2：3：1選C。需要對常用補(bǔ)液成分有些了解。

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度:90～120ml/kg

中度:120～150ml/kg

重度:150～180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

2．6歲患兒，8月2日突然高熱，發(fā)病5小時(shí)后反復(fù)抽搐，四肢涼，血壓下降，項(xiàng)強(qiáng)(±)，血白細(xì)胞21×109／L，最可能的診斷為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.惡性瘧疾

C.流行性乙型腦炎

D.病毒性腦膜炎

E.中毒性菌痢

【正確答案】E

【答案解析】

該患兒應(yīng)該為休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：臨床上以感染性休克為主要表現(xiàn)。突然發(fā)病，開始即為高熱，體溫迅速上升到40℃以上（少數(shù)體溫可不升），意識障礙，緊接著出現(xiàn)抽風(fēng)?；颊呙嫔n白，四肢冰涼，皮膚出現(xiàn)青紫色花紋，心率增快，心音弱，血壓下降。若不及時(shí)治療，病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)休克、昏迷。晚期可出現(xiàn)嘔吐，吐出物為咖啡色，這是由于胃粘膜出血所致。也可由于彌漫性血管內(nèi)凝血而致全身皮膚和各臟器出血。

3．Horner征表現(xiàn)不正確的是

A.瞳孔縮小

B.眼瞼膜充血及面部無汗

C.眼裂狹小

D.眼球內(nèi)陷

E.瞳孔對光反應(yīng)消失

【正確答案】E

【答案解析】

Horner綜合征臨床表現(xiàn)：

1．單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹小）及眼球內(nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。

2．可見到瞬膜松弛、突出。有時(shí)在固定位置覆蓋半個(gè)眼球。

3．眼瞼閉合能力和瞳孔對光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。

4．患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費(fèi)力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時(shí)，流淚不止。結(jié)膜血管的擴(kuò)張不確定。

4.女孩，5歲，入托后出現(xiàn)眼瞼水腫2周就診。查體：尿蛋白（+++），血白蛋白27g／L，尿紅細(xì)胞（+），尿比重1.026，Hb97g／L，膽固醇9.8mmol／L，C3460mg／L。該患兒首先考慮的診斷是

A.急進(jìn)性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病

D.單純性腎病

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】C

【答案解析】

腎炎性腎病除具備單純性腎病的臨床表現(xiàn)外，還具備以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)表現(xiàn)：①尿紅細(xì)胞>10／HP，（兩周內(nèi)3次離心尿檢查）；②氮質(zhì)血癥，尿素氮>10.7mmoL／L，排除血容量不足所致；③反復(fù)或持續(xù)高血壓，除外糖皮質(zhì)激素所致，學(xué)齡兒童>17.3／12.0kPa，學(xué)齡前兒童>16.0／10.7kPa；④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

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