妊娠生理

一、妊娠的概念

妊娠是胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長的過程，成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。

二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

（一）受精卵的形成

卵子從卵巢排出進(jìn)入輸卵管內(nèi)，等待受精的部位是壺腹部與峽部聯(lián)接處。卵子→輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處→待受精→精子獲能→穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶→受精的開始→卵原核與精原核融合→受精完成→受精卵有絲分裂→向?qū)m腔移動(dòng)→受精后第4日→進(jìn)入宮腔→受精后第6～7日→著床。

（二）受精卵著床

受精后第6～7日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜。

三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)

（一）胎兒發(fā)育分期

受精后8周的人胚稱胚胎，第9周以后稱為胎兒。妊娠時(shí)間通常以孕婦末次月經(jīng)第1日計(jì)算，妊娠全過程約280日，共40周，以4周（28日）為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月。

（二）不同孕齡胎兒發(fā)育特征

孕周身長體重發(fā)育特征

8周末 胚胎初具人形，心臟已形成，超聲見心臟搏動(dòng)。

12周末 9cm 14g生殖器已發(fā)育

16周末 16cm 110g可確認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄。

20周末 25cm 320g開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心

24周末 30cm 630g各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛

28周末 35cm 1000g眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運(yùn)動(dòng)。（可以活）

32周末 40cm 1700g出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

36周末 45cm 2500g乳房突出。指（趾）甲已達(dá)指（趾）端

40周末 50cm 3400g發(fā)育成熟，雙頂徑>9.Ocm.皮膚粉紅，頭發(fā)長度）2cm.外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

四、胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

（一）胎盤的形成及功能

由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

1.胎盤形成

（1）羊膜緊貼胎兒的部分，在最內(nèi)層；

（2）底蛻膜靠近母體的部分；

（3）葉狀絨毛膜羊膜和底蛻膜之間的部分醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.胎盤功能

胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、分泌激素、防御功能以及 合成功能等。

胎盤合成的激素有蛋白激素和甾體激素和酶。

①蛋白激素：HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

②甾體激素：雌 激素、孕激素。

②酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：HCG由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，妊娠8～10周血清達(dá)最高峰，持續(xù) 1～2周后下降，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。HCG在受精后10日左右即可 用放免測定法（RIA）自母體血清中測出，是診斷早孕最敏 感方法。

HCG的主要功能有：①作用于月經(jīng)黃體，延長黃體壽命，使其成為妊娠黃體。（主要）

②HCGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性。

③與絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）合用誘發(fā)排卵。

（2）胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5～6周用放免法在母血中測出，并維 持至分娩。

HPL的主要功能有：

①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備；

②促胰島素生成，增加蛋白質(zhì)合成；

③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”。

（3）雌激素：來自胎盤及卵巢。

妊娠早期，黃體→雌二醇、雌酮。

于妊娠10周后→胎盤→多量雌激素醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，是胎盤合成雌三醇的主要來源。

（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。

（二）胎膜的形成及其功能

胎膜由絨毛膜和羊膜組成。

（三）臍帶的形成及其功能

長約55cm，臍帶有一條臍靜脈兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈。（一靜兩動(dòng)）

1.羊水的來源及其功能

（1）羊水的來源：妊娠早期羊水主要來自母體血清。

中期（11-14周）以后主要來源于胎兒尿液。

（2）羊水量：妊娠38周為羊水最大量，約1000ml，此后羊水量逐漸減少。

妊娠40周約800ml.

超過42周過期妊娠只有300ml.

（3）羊水的功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。

五、妊娠期母體變化

（一）生殖系統(tǒng)的變化

①妊娠后期增長最快的是宮體，子宮向右旋（右邊是闌尾，空間大），所以用左側(cè)臥位醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

BraxtonHicks收縮：自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，稱，需與胎動(dòng)鑒別，胎動(dòng)需20周后出現(xiàn)。