【概述】

食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，以進(jìn)行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征。食管癌好發(fā)于食管的三個(gè)生理狹窄處，其中以中段最多，下段次之，L段最少。本病是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是本病死亡率最高的國(guó)家。食管癌屬中醫(yī)的“噎隔”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

本病病位在食管，屬胃氣所主，基本病理改變?yōu)槭彻塥M窄，發(fā)病機(jī)制與胃、脾、肝、腎等臟腑有密切關(guān)系。本病以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，正氣虧虛為本。常因憂(yōu)思傷脾，導(dǎo)致脾傷氣結(jié)，津液不能輸布，遂聚成痰，痰氣交阻食道；或因郁怒傷肝，肝郁氣滯，血行不暢，久而成瘀，阻塞食道；或因嗜酒無(wú)度，多食肥甘，釀成痰濁致使食道狹窄；也可因恣食辛辣香燥等物，津傷血燥導(dǎo)致咽管干澀。久病之后，胃津虧耗，損及腎陰，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)耗竭，病情危重。

【診斷要點(diǎn)】

1.早期癥狀有咽下梗咽感、胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮；繼而出現(xiàn)食物反流、進(jìn)行性咽下困難；后期可出現(xiàn)聲音嘶啞、食管大量出血、惡病質(zhì)等。

2.X線(xiàn)鋇餐檢查可顯示食管壁僵硬；食管腔狹窄而不規(guī)則；鋇劑在癌腫起點(diǎn)停滯、病變段鋇流細(xì)窄等。

3.纖維食管鏡可在直視下觀察癌腫的形態(tài)，并可作活組織病理學(xué)檢查。

4.食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性可確診。

5.食管CT掃描檢查可充分顯示食管癌病灶大小、腫塊外侵范圍及程度。

【辯證分型】

1.痰氣交阻癥狀：吞咽時(shí)有梗塞感，胸脘痞滿(mǎn)，情緒不舒時(shí)可加重，泛吐痰涎，口干咽燥，暖氣呃逆。苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)而滑。

證候分析：痰氣交阻，食道不利，則見(jiàn)吞咽時(shí)有梗塞感，胸脘痞滿(mǎn)，情緒不舒時(shí)可加重，泛吐痰涎；痰氣交結(jié)之后，津不上承，或郁熱傷津，故有口干咽燥；

曖氣呃逆為胃氣上逆之象；苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)而滑為氣郁痰阻，兼有郁熱之象。

2.熱結(jié)陰虧癥狀：吞咽梗澀，胸隔灼痛，固體食物難咽，但湯水可下，形體漸漸消瘦，口渴喜飲，大便干結(jié)，五心煩熱，潮熱盜汗。舌紅少苦，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析：胃之陰津虧損，食道失于儒潤(rùn)，故吞咽梗澀灼痛；口渴欲飲，大便干結(jié)為胃腸津虧熱結(jié)所致；五心煩熱，潮熱盜汗，均為胃津不足累及腎陰；舌紅少苦，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虧熱結(jié)之候。

3.痰瘀互結(jié)癥狀：胸骨后刺痛，痛有定處，咽食梗阻不暢，或食后即吐，或嘔吐痰涎，或嘔出物如赤豆汁，大便于結(jié)，堅(jiān)如羊屎，形體更為消瘦，肌膚枯燥，面色晦滯。舌有紫斑，苔膩，脈細(xì)澀。

證候分析：痰瘀互結(jié)，阻于食道，故見(jiàn)胸隔刺痛，痛有定處，咽食梗阻不暢，或食后即吐，食不得下而復(fù)吐出，嘔吐痰涎；絡(luò)傷血溢測(cè)嘔出物如赤豆汁；

久病陰血更傷，腸失潤(rùn)澤，故大便干結(jié)，堅(jiān)如羊屎；長(zhǎng)期飲食不入，生化乏源，必見(jiàn)形體更為消瘦，肌膚枯燥；面色晦滯，舌有紫斑，苔膩，脈細(xì)澀均為痰瘀內(nèi)結(jié)之候。

4.氣虛陽(yáng)微癥狀：長(zhǎng)期飲食不下，湯水難進(jìn)，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮肢腫，脘腹脹大，面色灰白。

舌淡苦白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

證候分析：病情發(fā)展，由陰損而導(dǎo)致陽(yáng)微，脾胃之陽(yáng)衰微，生化之源告竭，長(zhǎng)期飲食不下，湯水難進(jìn)，故精神疲憊，泛吐清涎；腎陽(yáng)亦敗，故面浮肢腫，脘腹脹大；元陽(yáng)衰微，故有面色灰白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。

【分型治療】

1.痰氣交阻治則：理氣解郁，潤(rùn)燥化痰。

方藥：?jiǎn)⒏羯⒓訙p。

丹參9克郁金9克砂仁3克北沙參9克川貝3克茯苓12克荷葉蒂5只瓜萎12克陳皮6克夏枯草9克隨癥加減：嘔吐痰涎、暖氣呃逆甚者，加用旋覆花12克、代赭石30克、竹茹9克、姜半夏9克、柿蒂6克，以加強(qiáng)化痰止嘔之功。

2.熱結(jié)陰虧治則：養(yǎng)陰生津。

方藥：五計(jì)安中飲加味。

梨汁、藕汁、牛乳各適量，加少量生姜汁、韭菜汁，每天多次少量，頻頻呷服。

隨癥加減：陰虧津傷重者，加用玄參、麥冬、北沙參、生熟地、石斛各9克，以雙補(bǔ)胃腎之陰；大便不通者，可酌加大黃6～9克，以清熱通便，但要注意中病既止，以免再傷津液。

3.痰瘀互結(jié)治則：化痰破結(jié)，開(kāi)郁行瘀。

方藥：半夏厚樸湯合通幽湯加減。

半夏9克厚樸9克紫蘇9克茯苓12克生地12克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花6克甘草6克隨癥加減：瘀甚者，加參三七、三棱、莪術(shù)各9克，以破瘀散結(jié)；痰甚者，可加海藻、昆布各12克、象貝母9克，以軟堅(jiān)化痰；津虧甚者，加牛乳、羊乳，以潤(rùn)其燥。

4.氣虛陽(yáng)微治則：益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

方藥：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸加味。

黨參15克黃芪15克白術(shù)9克茯苓12克半夏9克陳皮6克熟地12克山茱萸6克當(dāng)歸9克枸杞子12克鹿角膠12克向桂3克附子9克杜仲9克甘草6克隨癥加減：嘔甚者，加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以止嘔。

【中成藥】

1.贍酥丸每次5粒，每日2次，溫開(kāi)水送服。

2.玉樞丹每次0.6～1.5克，每日2次。用于服藥后即嘔，難以下咽者，可含化，然后再服中藥。

3.平消膠囊每次8粒（去膠囊，將藥粉吞服），每日3次，溫開(kāi)水送服。

【簡(jiǎn)便方】

1.威靈仙50克、半枝蓮50克、石見(jiàn)穿50克、急性子50克，煎出藥汁，用該藥汁煮成1日食用量的粥，分次服食。

2.半夏30克、膽南星30克，生姜3克，共煎藥汁，以藥汁代水煮成1日量的粥，分次服食。

3.六神丸100粒、玉樞丹30克，共研細(xì)末，加人糯米粉和蜂蜜，制成粉或搓成丸，每日4次含咽，以上量可服5日。

【其它療法】

針灸療法：選穴內(nèi)關(guān)、膈俞、胃俞、巨闕、足三里，針刺，平補(bǔ)平瀉，不灸。

食療：

（1）鵝血100毫升，趁熱飲服，每日1次，連服10天。亦可將鵝血稍加胡椒末煮湯吃。也可用雞、鴨血代替。

（2）芝麻、胡桃仁各250克，共研細(xì)末，少加白糖拌和，時(shí)時(shí)食用。

（3）糯米粉、山藥粉等量，加入適量白糖拌和，再加人胡椒粉少許，分次食用。

病變?cè)缙?，符合手術(shù)指征者，應(yīng)盡可能早進(jìn)行手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.進(jìn)食要少而頻，溫度適中，以軟食或半流質(zhì)、流質(zhì)為主。中藥煎劑服用時(shí)忌過(guò)燙、過(guò)涼。

2.患者應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣，多吃蛋白質(zhì)、維牛素含量豐富、質(zhì)地新鮮的食品。