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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情【概述】
肝性腦病過去稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征,是肝細胞功能嚴重衰竭的表現之一。主要癥狀特征有意識障礙、行為失常和昏迷,而亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現和生化異常,僅能用精細的智力試驗和(或)電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。門體分流性腦病最為多見,發(fā)生的主要機制是門靜脈高壓,門靜脈與腔靜脈間有側枝循環(huán)存在,從而使大量門靜脈血繞過肝臟流人體循環(huán)。肝性腦病屬中醫(yī)的“昏迷”、“急黃”、“肝厥”等范疇。
【病因病理】
本病病位在肝、腦,與肝、腎、腦、脾、胃等臟腑有關。常因肝病遷延不愈,邪熱疫毒,傷及陰液,以致虛風內動;或因木旺克土,肝氣犯脾,脾胃虛弱,聚痰生濕,痰濁上蒙清竅,以致神昏不識。本病病情危重,邪實正虛,肝腎陰竭。
【診斷要點】
1.有急、慢性嚴重肝病和(或)廣泛門、腔側支循環(huán)的存在。大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見);小部分腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段;更少見的有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等醫(yī)|學教育網搜集整理。
2.臨床分為四期一期只有輕微的性格改變和行為異常;二期可有睡眠障礙、意識錯亂、行為舉止異常、撲翼樣震顫;三期有昏睡、精神嚴重錯亂;四期有意志喪失、昏迷,同時可出現陣發(fā)性驚厥、踝陣攣、肝臭等,撲翼樣震顫反而消失。
3.肝性腦病的誘因常見的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等。
4.明顯肝功能損害或血氨升高。
5.腦電圖異常,腦電圖不僅有診斷價值,且對預后有一定的意義。
6.簡易智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。
【辯證分型】
1.熱毒傷肝,陰虛風動癥狀:身熱顴紅,口干且苦,不寐盜汗,煩躁不安湖言亂語,鼻衄齒衄,大便干結,小便短赤,可有撲翼樣震顫。舌紅絳,苔少或黃糙,脈弦細數。
證候分析:熱毒傷及肝陰,陰虛內熱,故身熱顴紅、口干且苦、盜汗;熱毒擾亂神明,故煩躁不安、胡言亂語、夜難成寐;熱迫血妄行,則見鼻衄牙宣;熱毒下迫腸道和膀胱,可有大便干結、小便短赤;陰虛風動測有撲翼樣震顫;舌紅絳、苔少或黃糙、脈弦細數均為熱毒傷肝,陰虛風動之象。
2.瘀血痰濁,閉阻清竅癥狀:面色晦滯,胸悶腹脹,喉中痰聲,精神癡呆,表情冷漠,漸至神志模糊,言語不清,昏不識人,或見黃疸,嘔血色黯,腹大筋露,皮膚有紅絲赤縷。舌黯有瘀斑,苔厚膩,脈濡。
證候分析:脾失健運,痰濕內盛,阻遏陽氣,氣機不暢,故面色晦滯、胸悶腹脹、喉中痰聲;痰蒙清竅,則精神癡呆、表情冷漠、漸至神志模糊、言語不清、昏不識人;濕郁化熱,熏蒸肝膽,可見黃疸;濕阻氣遏日久,導致瘀血停留,可見嘔血色黯、腹大筋露。
皮膚有紅絲赤縷;舌黯有瘀斑、苔厚膩、脈濡是為痰濁內阻,氣滯血瘀之象。
3.臟腑虛極,肝腎陰竭癥狀:昏迷日久,譫語氣促,肢體強直,手足痙攣,散發(fā)特殊肝臭,小搜短少或癃閉不通。舌質紅絳,苔焦黃,脈微細數。
證候分析:臟腑虛衰,肝腎陰竭,陽失承制,神明逆亂,則見神昏譫語;陰竭風動,故肢體強直,手足痙攣;臟腑虛竭,則氣促,散發(fā)特殊肝臭;腎元虧虛,開合不利,可有小溲短少或癃閉不通;舌質紅絳、苔焦黃、脈微細數為肝腎陰竭之象。
【分型治療】
1.熱毒傷肝,陰虛風動治則:育陰熄風,瀉熱解毒。
方藥:三甲復脈湯合黃連解毒湯加減。
羚羊角粉0.3克生地12克白芍12克麥冬12克阿膠9克龜版12克鱉甲12克牡蠣30克麻仁9克黃芩9克黃連3克梔子9克生大黃9克甘草6克隨癥加減:有撲翼樣震顫者,加天麻6克、鉤藤12克,以平肝熄風;鼻衄齒衄者,加白茅根30克、白及、側柏葉各9克,以止血;便秘者,加芒硝30克,以泄熱通便。
2.瘀血痰濁,閉阻清竅治則:祛瘀導滯,豁痰開竅。
方藥:滌痰湯加減送服蘇合香丸。
半夏9克膽南星12克陳皮6克枳殼12克茯苓9克甘草6克石菖蒲12克桃仁9克紅花6克赤芍9克川芎6克蘇合香丸1粒(吞)隨癥加減:有嘔血者,加白及9克、參三七粉3克、花蕊石15克,以止血;腹大筋露者,加陳葫蘆、蟲筍各9克,以利水消腫;見黃疸者,加茵陳12克、黃芩、梔子各9克,以清熱利濕退黃。
3.臟腑虛極,肝腎陰絕治則:育陰潛陽,熄風開竅。
方藥:大定風珠加減送服安宮牛黃九。
雞子黃(生)2枚阿膠9克枸杞子12克白芍9克五味子6克生地30克麥冬15克麻仁9克龜版12克鱉甲12克生牡蠣30克石菖蒲12克安宮牛黃九1粒(吞)甘草6克隨癥加減:肢體強直,手足痙攣者,加葛根12克、天麻6克、鉤藤IZ克,以平肝熄風;喉中痰涎鳴響,肝臭,便結者,加黃連3克、半夏9克、生大黃9克,以清熱化痰通便;尿少者,加車前子15克(包煎。、澤瀉15克,以淡滲利水。
【中成藥】
1.安宮牛黃丸每次1粒(吞),每日1~2次。
2.蘇合香丸每次半粒或1粒,每次1~2次。
3.醒腦靜注射液每次10~20毫升,溶于等甚葡萄糖注射液500毫升內靜脈滴注,每日1次。
【簡便方】
1.菖蒲9克、天麻6克、鉤藤12克,水煎服,每日l次。
2.龜版15克、鱉甲15克、牡蠣15克,水煎服,每日1次。
【其它療法】
針灸療法:取穴肝俞、脾俞、氣海、水分、豐隆。
涌泉;還可灸神闕。
消除誘因:
(1)必須及時控制感染和上消化道出血,避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。
(2)注意糾正水、電解質和酸堿平衡失調。
(3)灌腸或導瀉,清除腸內積食、積血,抑制腸內細菌,減少氨形成。
(4)當肝性腦病并發(fā)少尿、氮質血癥時,可考慮血液透析。
對于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉的慢性肝病,肝移植是一種公認有效的治療。
【注意事項】
1.積極防治肝病。避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。嚴密觀察肝病患者,及時發(fā)現肝性腦病的前驅期和昏迷前期的表現并進行適當治療。
2.注意護理用冰帽降低顱內溫度,保護腦細胞功能;深昏迷者,要保持呼吸道通暢,應作氣管切開給氧;防治腦水腫;防止出血與休克。
3.患者應禁食蛋白質,補充高糖、高維生素。有腹水者忌鹽?;杳圆荒苓M食者可經鼻胃管供食。糾正患者的負氮平衡,以用植物蛋白為最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少,含支鏈氨基酸較多,且能增加糞氮排泄。此外,植物蛋白含非吸收性纖維,被腸菌酵解產酸有利于氨的排除,且有利通便,故適用于肝性腦病患者。
4.誘因明確且容易消除者(例如出血、缺鉀等)的預后較好。肝功能較好,作過分流手術,由于進食高蛋白而引起的門體分流性腦病預后尚佳。有腹水。
黃疽、出血傾向的患者提示肝功能很差,其預后也差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預后最差。
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