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急性胰腺炎的中醫(yī)辯證療法

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【概述】

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一,系由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。主要癥狀特征有突然發(fā)作的腹部劇痛;伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疽等;嚴(yán)重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。病變輕重不等,輕者胰腺以水腫為主,病情有自限性,數(shù)天后即可完全恢復(fù)。嚴(yán)重者胰腺出血壞死,易并發(fā)休克、呼吸衰竭和腹膜炎等,死亡率高。急性胰腺炎屬中醫(yī)的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“脅痛”等范疇。

【病因病理】

本病的發(fā)生與肝、膽、脾、胃、腸等臟腑關(guān)系密切。本病病因或由情志不暢,肝失疏泄,肝氣郁滯,日久化火化瘀;或由暴飲暴食,嗜酒過(guò)度,傷及脾胃,運(yùn)化失職,濕熱內(nèi)結(jié);或由寄生蟲(chóng)、結(jié)石阻于膽道,氣機(jī)逆亂;從而導(dǎo)致本病。

【診斷要點(diǎn)】

1.常在發(fā)病前1~2小時(shí)有酗酒、暴飲暴食史醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2.水腫型患者可有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、或陣發(fā)性加??;伴惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、或有黃疸;上腹部壓痛,但腹肌不緊張強(qiáng)直;同時(shí)有血清及(或)尿淀粉酶顯著增高;淀粉酶清除率(Cam)/肌酐清除率(Ccr)比值增高,3~5天可緩解,少數(shù)反復(fù)發(fā)作。

3.出血壞死型患者全腹劇痛,出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激癥狀,以及煩躁不安、四肢厥冷等休克癥狀;血鈣顯著降低;腹腔診斷穿刺有高淀粉酶活性的腹水;與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降;腸鳴音顯著降低,腸脹氣或麻痹性腸梗阻;正鐵血紅白蛋白陽(yáng)性;肢體可出現(xiàn)脂肪壞死;消化道的大量出血;低氧血癥等。外周血白細(xì)胞、血尿素氮、血糖(無(wú)糖尿病史者)均升高;嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、胰性腦病、代謝異常等并發(fā)癥,乃至猝死。

【辯證分型】

1.肝郁氣滯化火癥狀:突然發(fā)作的腹部劇痛、常在中上腹,走竄兩脅、腰背,伴發(fā)熱、咽干、口苦、曖氣、惡心、嘔吐、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

證候分析:情志不暢,肝失疏泄,氣滯不行,不通則痛,可有腹部劇痛突然發(fā)作;氣病游走,故疼痛走竄兩脅、腰背;氣郁日久化火,可有發(fā)熱、口音、咽干;肝氣犯胃,胃失和降,可有曖氣、惡心、嘔吐;火熱阻于腸道,故大便干結(jié);舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)是為肝郁氣滯化火之象。

2.肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀:持續(xù)的腹部、兩脅鉆痛或劇痛、陣發(fā)性加劇,胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱或寒熱往來(lái),口音、目黃、身黃、尿黃。舌紅苔黃膩,脈弦滑或弦數(shù)。

證候分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,肝絡(luò)失和,則持續(xù)的腹部鉆痛或劇痛,陣發(fā)性加?。粷駸嶂凶?,則胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱;膽不疏泄,故寒熱往來(lái),口苦、脅痛;濕熱交蒸,膽液不循腸道而外溢,故見(jiàn)目黃、身黃、尿黃;舌紅、苔黃膩、脈弦滑或弦數(shù)均為肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

3.瘀熱留滯腸胃癥狀:腹痛持續(xù)不解、痛如刀割、走竄兩脅、腰背,腹脹滿、按之痛,高熱寒戰(zhàn),惡心嘔吐,口渴煩躁,大便秘結(jié),或見(jiàn)腹部、臍周瘀斑。舌質(zhì)紫黯,苔黃燥,脈洪數(shù)。

證候分析:氣滯日久,化熱化瘀,故持續(xù)腹痛,痛如刀割,走竄兩脅、腰背;瘀血有形,則腹脹滿、按之痛;邪正交爭(zhēng),故高熱寒戰(zhàn);肝火犯胃,則惡心嘔吐、口渴煩躁;熱阻腸道,則大便秘結(jié);腹部、臍周瘀斑,舌質(zhì)紫黯均為瘀血內(nèi)阻之象;苔黃燥、脈洪數(shù)是為內(nèi)熱熾盛之象。

【分型治療】

1.肝郁氣滯化火治則:疏肝解郁,清熱瀉火。

方藥:清胰湯加減。

柴胡6克擯榔9克木香6克延胡索9克枳殼12克川??子9克黃芩9克黃連3克金銀花12克連翹9克生大黃9克芒硝15克隨癥加減:曖氣、惡心、嘔吐者,加竹茹9克,以降逆止嘔;口渴者,加蘆根30克,以生津止渴。

2.肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)治則:疏肝利膽,清熱利濕。

方藥:龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減。

柴胡6克龍膽草6克黃芩9克黃連3克茵陳15克梔子9克車前子30克澤瀉12克木通6克生大黃6克白芍20克甘草3克隨癥加減:痛甚者,加延胡索、川??子、檳榔各9克,以理氣止痛;膽結(jié)石引發(fā)者,加金錢草30克、海金砂12克、郁金12克,以疏肝利膽;膽道蛔蟲(chóng)引發(fā)者,加烏梅丸9克,以安蛔。

3.瘀熱留滯腸胃治則:逐瘀行血,清熱通腑。

方藥:桃紅四物湯合大承氣湯加減。

生地9克當(dāng)歸9克赤芍9克川芎6克桃仁9克紅花6克生大黃9克芒硝15克枳實(shí)12克厚樸9克敗醬草30克紅藤30克地了草12克隨癥加減:高熱寒戰(zhàn)、口渴煩躁者,加石膏30克、知母9克,以清熱瀉火;高熱過(guò)程兼見(jiàn)汗出肢冷、面色脈微者,加人參9克、附子6克、龍骨30克、牡蠣30克,以益氣回陽(yáng)救逆。

【中成藥】

1.龍膽瀉肝丸每次4.5克,每日2次。

2.茵梔黃沖劑每次1包,每日3次。

3.大黃片每次4片,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.老絲瓜1500克,搗汁,每小時(shí)服50毫升,晝夜不停。

2.鮮馬齒莧500克、敗醬草500克,煎湯,每次50毫升,病情嚴(yán)重者每小時(shí)1次。

3.芋艿250克,生搗汁,開(kāi)水溫燙,每次50毫升飲用,次數(shù)依病情定。或用芋艿加水煎湯溫服也可。

4.生大黃粉15克、玄明粉30克,用開(kāi)水沖200毫升,每2~4小

【其它療法】

針灸療法:取穴中脘、足三里、肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)庭、太沖,用瀉法。

食療:

(1)赤豆150克、綠豆150克、生薏苡仁50克,加水適量,煎湯溫服。每小時(shí)50毫升,晝夜不停。

(2)鱉甲1具,燒灰存性,研極細(xì)末,麻油調(diào)服,每次0.3克,每日3次,飯后服。

(3)鵝毛20克,于鋁鍋內(nèi)炒焦(勿入油),研末;

豆腐50克,煎湯送服,分2次服完。

通過(guò)禁食、胃腸減壓、全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、應(yīng)用酶的抑制劑等減少胰酶分泌,并應(yīng)防止繼發(fā)感染和治療原發(fā)性膽道疾病。

黃疽持續(xù)加深、膽道梗阻不解,或高熱不退、血尿淀粉酶持續(xù)不降,并發(fā)膿腫者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。

【注意事項(xiàng)】

1.積極治療膽道疾病可預(yù)防膽源性胰腺炎的發(fā)生;避免酗酒可減少乙醇性胰腺炎的發(fā)生。盡量避免外傷與手術(shù)、十二指腸乳頭周圍的病變、嚴(yán)重感染、有關(guān)的藥物、內(nèi)分泌代謝因素和血管病變等誘發(fā)因素。生活要有規(guī)律,避免暴飲暴食和過(guò)度緊張、勞累。

2.急性胰腺炎的飲食原則輕的水腫型患者,可給予少量多次低脂流質(zhì),如米湯、藕粉、果汁、菜湯、豆?jié){、脫脂牛奶等,每2小時(shí)1次。水腫型重癥患者,初發(fā)病2~3天內(nèi)應(yīng)該禁食,癥狀緩解后,從流質(zhì)開(kāi)始,逐漸增加飲食量。出血壞死型胰腺炎患者,在積極搶救的同時(shí),應(yīng)該完全禁食,減少胃酸,以免促進(jìn)胰腺分泌。病情已穩(wěn)定控制者,可少量多次進(jìn)食半流質(zhì)等。

3.慢性胰腺炎的飲食原則慢性胰腺炎患者,應(yīng)少量多次食用低脂軟食。急性復(fù)發(fā)期患者,飲食原則同急性胰腺炎。胰源性腹瀉者,應(yīng)限制脂肪攝入量。胰源性糖尿病患者,飲食原則一般同糖尿病,同時(shí)也應(yīng)適當(dāng)限制脂肪攝入。

4.急性胰腺炎的病程和預(yù)后取決于病變程度以及有無(wú)并發(fā)癥。水腫型常在一周內(nèi)恢復(fù),不留后遺癥;出血壞死型者則病情重而兇險(xiǎn)、預(yù)后差,病死率高。

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