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中醫(yī)辯證治療冠心病

2015-07-13 11:15 醫(yī)學教育網
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病因病機

冠心病辨因析理,肇始于腎。國醫(yī)大師劉志明認為,胸痹的發(fā)生,首當責之于年老正氣虧虛,其中尤以腎元匱乏為要,為本病發(fā)生肇始之因。人體衰老發(fā)生、發(fā)展的過程,正是腎元匱乏、衰微的過程,二者亦步亦趨。胸痹患者多為中老年人,此與人體自身衰老、臟腑衰弱、氣血陰陽虧虛密切相關,且胸痹心痛的發(fā)病年齡與中醫(yī)學腎元始衰的時間相吻合。以此推之,年老腎虛是胸痹發(fā)生的始動因素。

病機方面,腎虧為本,痰瘀為標。1.心腎相關、腎病及心:宗氣不足為病之因、心陽虧虛為病之本、腎元匱乏為病之根。2.腎元虧虛、痰瘀叢生:痰濁、血瘀、陰寒諸邪也同樣影響著胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、轉歸,但諸邪的產生與腎虛密不可分。若腎陽虧虛,一則心失溫煦,陽不勝陰,陰寒內盛,寒性收引,則心脈攣急,發(fā)為胸痹。二則氣化失司,運化失常,聚濕成痰,停聚心脈,阻滯氣機,發(fā)為胸痹。

治療原則

1.治療三法,補腎為主

劉志明三法之中重視補腎,認為補腎乃治本之根本法則,強調“欲養(yǎng)心陰,必滋腎陰;欲溫心陽、必助腎陽。”治療之時多從腎入手,根據腎之陰陽偏衰,分別治以溫腎陽、滋心陰之法,通過補腎平衡陰陽、使心腎互濟、諸邪不生,心痛得止 .

2.胸痹陽微,以通為補

劉志明認為,陽氣以通為用,走而不守,內通臟腑,外達肌腠,上行清竅,下走濁竅,旁達四末,無所不至。保證陽氣“運行不息、貫通無阻”,心陽通暢、血脈充盈,通而不痛。劉志明提出“陽無取乎補,宣而通之”“以通為順”“以通為補”的觀點,臨證常用“宣痹通陽”法每獲良效。

3.標本兼顧,佐以祛邪

治療胸痹重視補虛,標本兼顧,佐以化痰、活血、理氣等祛邪之法?;奠顫峥墒剐年柕谜埂⒀}得通、心痛得止;理氣活血可使氣機暢通、血運無阻、血脈得養(yǎng)、胸痹得解。遵此治療,常事半功倍醫(yī)學教|育網搜集整理。

遣方用藥

1.精于配伍,妙用藥對

劉志明常用生曬參配伍生地以益腎培元。生曬參為培元補氣第一要藥;生地黃,甘寒質潤,滋養(yǎng)腎陰;二者相伍,一陽一陰,一動一靜,使陽生陰長,氣血和,胸痹除。

2.方隨法立,組創(chuàng)驗方

驗方:冠心爽合劑;組成:何首烏、全瓜蔞、薤白、三七等;每日1劑,水煎服。能滋腎活血、通陽化濁。方中(制)何首烏為君,補腎精、滋肝血,精血互化、心脈得養(yǎng);瓜蔞開胸滌痰,薤白通陽散結,二者合用為臣,痰去結散,胸陽得展;佐以三七,活血化瘀、通暢血脈。諸藥合用,共奏滋腎活血,通陽化濁之功;歌訣:胸痹飲中用首烏,瓜蔞薤白共臣輔,佐以三七通血脈,心腎同治痹痛無。

3.循證加減,變化隨心

若胸陽不展者,劉志明輔以枳實通痹消滯、黃酒走竄血脈,扶陽宣通,以助瓜蔞、薤白暢達胸中陽氣之功效。若年老久病腎虧,無力化氣生精者,增桑椹、桑寄生、太子參,以補腎填精、益氣養(yǎng)心。若胸痹心痛不得臥,胃脹痞結,當心胃同治,加陳皮、茯苓等,以導滯行氣,溫中和胃。若肝陽上亢,情志不調,加牛膝、天麻、鉤藤、杜仲等,以平肝息風、引血下行。

若瘀血顯著者,加當歸、丹參,與三七配伍,活血養(yǎng)血,祛瘀而不傷正。若痰濁壅盛,胸中憋悶明顯者,遵仲景之說,“胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之”,合用茯苓、杏仁,從而配合瓜蔞以祛胸中之痰。若胸痛劇烈者,多用烏藥、蒲黃、姜黃,辛散寒邪、行氣導滯、暢通血脈。若伴心悸,劉志明取仲景所言“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之”,加桂枝、甘草,辛溫扶陽、通血脈、止悸動。心煩不寐,加酸棗仁等養(yǎng)心安神。

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