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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情損傷一般檢查:
1、望診 傷科望診,應借助于視力或觸摸,側重注意觀察患者站立或坐位的姿勢、步態(tài)與肢體長短、形態(tài)、關節(jié)活動,皮膚色澤,有無潰瘍、瘢痕、壞死、竇道、屢管或靜脈曲張,肌肉萎縮、松弛、痙攣、或震顫,創(chuàng)口的大小、深淺,創(chuàng)緣是否整齊,創(chuàng)面污染程度以及有無活動性出血等。體表任何部位遭受暴力作用的征象應予記錄。
2、摸診
(1)切診 亦稱脈診。是觀察整體變化的方法之一。傷科切診主要從脈搏的有無、脈位的高低、搏動的頻率、節(jié)律、強弱、大小等方面來觀察。脈浮主表,脈沉主里,脈弦主痛。故體表受傷,傷勢較輕,可有俘弦之脈;內(nèi)臟損傷,傷勢較重,可出現(xiàn)沉弦之脈;一時疼痛,偶可出現(xiàn)結代之脈,隨著痛止脈律可恢復正常;脈數(shù)主熱,正邪俱盛則脈洪大;正邪俱慮則脈細微;故骨關節(jié)急性化膿性(炎疾)感染、創(chuàng)傷血瘀化熱,熱毒熾盛,而正氣亦盛之癥,脈多數(shù)而洪大;若骨關節(jié)結核陰虛內(nèi)熱之癥,脈多數(shù)而微細;大出血患者可見芤脈;創(chuàng)傷性休克可出現(xiàn)脈微欲絕的危象;損傷肢體遠端可出現(xiàn)脈搏微弱或消失,是動脈受壓或損傷的征象。損傷性疾病常見的脈象有下列幾種:
浮脈 輕取應指,重按之后反覺其搏動力量稍減而不空,舉之泛泛而有余。新傷瘀腫疼痛者多見醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理,亦見于休克或虛脫之癥。
沉脈 輕按不應指,重按覺有搏動。多見于內(nèi)傷其血,腰及脊柱損傷后期,或見于因損傷所致肝腎精氣不足的久病患者。
遲脈 脈搏緩慢,呼吸1次脈跳不足4次。多見于損傷后期瘀血凝滯,氣血未充,復為寒邪所感等癥。
數(shù)脈 脈搏快,呼吸1次脈跳在6次以上。數(shù)而有力,多為實熱;數(shù)而無力者,多屬血虛或失血過多;損傷感染或新傷發(fā)熱時亦見數(shù)脈。
細脈 脈細如線,應指顯然,按之無力。多見于嚴重損傷出血之病人,久病體虛、氣血不足者亦可出現(xiàn)細脈。
洪脈 脈動有力,脈體寬大,如波濤洶涌,來盛去弱。一般表示邪毒內(nèi)侵,經(jīng)絡熱盛或多見于傷后血瘀生熱之癥。
弦脈 脈形直長,如按琴弦,主諸痛。常見于損傷引起的劇烈疼痛,如胸脅部損傷;弦而有力者稱為緊脈,多見于外感寒勝之腰背痛等癥。
芤脈 脈形浮大而中空,重按無力。多見于創(chuàng)傷出血過多者,為血虛不能固氣,亦為休克脈象之一。
滑脈 指脈搏往來流利,如珠走盤,應指圓滑。多見于胸部挫傷血實氣壅時及婦女妊娠期。
澀脈 指脈形不流利,細而遲緩,往來艱澀,如輕刀刮竹。血虧津少不能濡潤經(jīng)絡,氣滯血瘀的陳傷多見此脈。
(2)捫診 即觸診。通過對損傷局部的認真觸摸,可以查明損傷部位的形態(tài)、硬度、溫度等有無改變,借以了解腫脹、畸形、筋肉的硬度、皮膚的溫度,患肢的功能狀況等,從而判斷傷情。觸摸的方法,要由輕漸重,由淺而深,沿著肌間隙才能觸摸清楚骨骼、在捫診檢查時應該注意下列幾個方面:
觸摸動脈搏動 能了解傷肢遠端有無血運障礙,對于骨折、脫位合并動脈損傷有重要意義,是檢查與治療骨關節(jié)損傷必不可少的步驟。通常觸摸動脈搏動的部位有:肘前部摸肱動脈,手腕部觸橈動脈,國窩部捫國動脈,足踝前部測足背動脈,內(nèi)踝后方切脛后動脈。還可以用手指按壓指(趾)甲,觀察肢體末端的血運情況。
觸摸皮膚溫度 局部皮膚溫度高者,多表示急性損傷后瘀腫嚴重或有急性炎癥。局部溫度不高或發(fā)涼者多為陳舊性損傷或慢性勞損所致。傷肢遠端疼痛、冰冷、脈搏消失、皮膚蒼白或紫紺是循環(huán)障礙的表現(xiàn)。
觸摸壓痛點 首先要應用解剖學的知識,將傷肢體表可觸及到的骨凸、凹陷、筋肉等與健肢作對比,邊觸摸邊思考。尋找壓痛點,區(qū)分疼痛的輕重、深淺,過敏或遲鈍,局限或廣泛,有無放射疼及其部位,以鑒別損傷的性質與種類。長骨干完全骨折時,傷處多有環(huán)狀壓痛,沿骨干縱軸擠壓與叩擊時,可出現(xiàn)骨折處疼痛;骨盆及肋骨骨折時,從前后或左右擠壓骨盆或胸廓,可引起骨折處疼痛;壓痛部位較深、范圍較小、呈銳痛或刺痛,則表示筋的撕裂或骨質損傷;壓痛部位淺、范圍大、程度輕,則表示筋肉的慢性損傷;壓痛深并向肢體遠端放射者,多系神經(jīng)根受壓(如椎間盤突出癥等)。
觸摸畸形 檢查時應注意局部有無高凸、凹陷、成角、旋轉等畸形改變,并結合觸摸骨性標志有無異常。可以幫助判斷有無骨折、脫位。如肘關節(jié)后脫位。肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴三個骨突標志發(fā)生異常改變。骨折后,可摸到移位的斷端高凸活成角等畸形。
觸摸局部腫脹與包塊 皮膚顏色、溫度正常,或有皮下出血,按之即起或按之腫硬,多系損骨傷筋后內(nèi)出血及組織反應性水腫所引起,常見于骨折、傷筋早期,為氣滯血瘀,經(jīng)絡阻塞;溫度正常,皮色正?;虬l(fā)紫,按之不即起,或傷肢下墜過久,按之有硬韌感,多系長期臥床或骨折固定后,筋肉組織彈性減弱,肌力減退,血液回流受到影響所致,為氣血不能通達于四肢,氣虛血滯,常見于骨折恢復期的功能鍛煉過程中。若觸及包塊,應了解其部位、大小、形狀、硬度及與周圍組織器官的關系,還應注意腫塊的邊界是否清楚,推之能否移動等。如腱鞘囊腫,包塊多呈圓形,邊界清楚,推之可動、質軟。脛骨結節(jié)骨軟骨炎時,在脛骨結節(jié)處觸及一質地堅硬、形狀不一的明顯凸起,且有推之不動的壓痛。在觸摸時用力應輕柔,以免增加病人疼痛。對腫瘤不要過多的擠壓,防治瘤細胞的轉移。觸摸時還應區(qū)別腫塊的解剖層次,是在骨骼還是在肌腱、肌肉等組織中。
3、運動檢查 首先要熟悉正常關節(jié)的運動特點及活動幅度,以了解其運動是否正常。例如球窩關節(jié)可主動進行屈伸、內(nèi)收外展和內(nèi)外旋轉運動;屈戌關節(jié)僅可做屈伸活動。如果一個關節(jié)的運動幅度不足,或某一運動方向的活動幅度超過了正常范圍,均應視為異常。在肢體沒有關節(jié)處出現(xiàn)類似關節(jié)活動稱為假關節(jié)活動,這是骨折的主要特征。關節(jié)的運動范圍,一般是被動大于主動運動,但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關節(jié)的運動范圍也可受影響或起補償作用,檢查時應考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時,一般是被動運動大于主動運動,但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關節(jié)的運動范圍也可受影響或起補償作用,檢查時應考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時,一般先做主動運動,后做被動運動,并對比其運動范圍相差度數(shù),借以區(qū)別是關節(jié)本身病變引起或神經(jīng)肌肉麻痹所致。如關節(jié)僵直時,主、被動運動均有障礙;周圍神經(jīng)損傷時,或疾病引起肌肉癱瘓者,不能做主動運動,而被動運動一般良好。
4、聞診 在傷科臨床檢查中,要特別注意在觸摸與運動檢查時有無響音的出現(xiàn)。當擺動或觸摸骨折的肢體時,兩斷端相互摩擦發(fā)出的聲音(或摩擦感),稱骨擦音(感),但檢查者不宜主動去尋找骨擦音,以免增加病人痛苦和損傷。有病理改變的關節(jié)或肌腱在活動時,可觸到摩擦感或聽到彈響聲;膝關節(jié)半月板損傷或關節(jié)內(nèi)游離體引起的彈響,多為較清脆的響聲,關節(jié)軟骨面不光滑時的摩擦響聲則如碾米樣;狹窄性腱鞘炎在關節(jié)活動時可觸到捻發(fā)感,關節(jié)周圍肌腱或韌帶在骨凸起部位滑動也能產(chǎn)生彈響;正常關節(jié)可有生理性彈響,但無癥狀,臨床上宜加細辨。
5、感覺檢查 檢查觸覺用一小條棉花在皮膚上輕劃,應注意失去觸覺區(qū)的部位與范圍;檢查痛覺用銳針輕刺,注意痛覺改變區(qū)的部位;檢查溫覺用小瓶或試管分別盛十攝氏度或四十五攝氏度的水進行。檢查時應由上而下,從一側到另一側,從失去知覺區(qū)移向正常區(qū)。根據(jù)感覺障礙區(qū)域,判斷神經(jīng)損傷的情況。
6、測量 用軟尺和量角器測量肢體的周徑、長短和關節(jié)活動度數(shù),要與健側對比檢查,準確的測量對診斷和治療均有重要的意義。它可了解肢體的長短、腫脹及萎縮的程度,關節(jié)活動幅度,對確定治療方案和檢查治療效果均有重要價值。
(1)角度 關節(jié)的功能可用量角器測定,先將量角器的軸對準關節(jié)中心,量角器的兩臂緊貼肢體并對準肢體的軸線,然后記載量角器所示的角度(沒有量角器時,也可借目測記錄),關于健肢的相應關節(jié)比較。常用方法有兩種:
鄰肢夾角法 以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算,例如肘關節(jié)伸直時為一百八十度,屈曲時可成四十度,則該關節(jié)活動范圍為一百八十度減去四十度等于一百四十度。
中立位0度法 即先確定每一個關節(jié)的中立位為0度,中立位一般相當于休息位,例如肘關節(jié)完全伸直時中立位為0度,完全屈曲時則可成為一百四十度。
對一易精確測量角度的部位,關節(jié)功能活動也可用長度測量,以記錄其相對的移動范圍。例如,對頸椎的前屈可測量下頦與胸骨柄的距離,側屈時測量耳垂與肩峰的距離;腰部前屈時測量下垂的中指尖端與地面的距離等。
(2)長度 先將兩側肢體放在對稱位置上,在骨凸處作一記號,用軟尺作量側肢體對比測量。
上肢長 肩峰至橈骨莖突部或中指尖。
上臂長 肩峰至肱骨外上髁處。
前臂長 肱骨外上髁至橈骨莖突部醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。
下肢長 髂前上棘至足內(nèi)踝尖,或股骨大粗隆至外踝尖。
大腿長 髂前上棘至膝關節(jié)內(nèi)緣。
小腿長 膝關節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝尖。
(3)周徑 取兩肢體相對應的同一水平測量,測量腫脹時取最腫處,大腿周徑可在髕骨上十到十五厘米處測量;小腿在最粗處測量即可。也可用雙手對稱合抱肢體,觀察雙拇指指尖的距離而測定之。
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