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兒科兩大病理特點(diǎn):
一、發(fā)病容易,傳變迅速
小兒在生理方面臟腑嬌嫩,形氣未充醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,機(jī)體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善,稱之為“稚陰稚陽”。這一生理特點(diǎn)決定了他們體質(zhì)嫩弱,御邪能力不強(qiáng),不僅容易被外感、內(nèi)傷諸種病因傷害而致病,而且一旦發(fā)病之后,病情變化多而又迅速。
由于小兒稚陰稚陽的生理特點(diǎn)在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出,所以,年齡越小,發(fā)病率也越高,病情變化也越多。從新生兒、嬰幼兒,到學(xué)齡兒童,發(fā)病率及死亡率都呈逐漸下降的趨勢(shì)。發(fā)病容易,傳變迅速的病理特點(diǎn)也是在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出。
小兒發(fā)病容易,尤其突出表現(xiàn)在易于發(fā)生肺、脾、腎三系疾病及時(shí)行疾病方面。
肺本為嬌臟,難調(diào)而易傷。小兒肺常不足,包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善,生理功能活動(dòng)未能健全,加之小兒寒溫不能白調(diào),家長(zhǎng)護(hù)養(yǎng)常有失宜,故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門,主一身之表,六淫外邪犯人,不管從口鼻而人還是從皮毛而人,均先犯于肺。所以,兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。
脾為后天之本,氣血生化之源。小兒脾常不足,包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯,乳食的受納、腐熟、傳導(dǎo),與水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均顯得和小兒的迅速生長(zhǎng)發(fā)育所需不相適應(yīng)。加之小兒飲食不知自調(diào),家長(zhǎng)喂養(yǎng)常有不當(dāng),就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物不潔,病從口人,犯于脾胃,則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病,這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。
腎為后天之本,小兒生長(zhǎng)發(fā)育,以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng),才能逐步充盛;小兒未充之腎氣又常與其迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng),因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。
小兒腠理不密,皮毛疏松,肺臟嬌嫩,脾臟薄弱,各種時(shí)邪易于感觸。邪從鼻人,肺衛(wèi)受邪,易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時(shí)行疾?。恍皬目谌?,脾胃受邪,易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時(shí)行疾病。時(shí)行疾病一旦發(fā)生,又易于在兒童中互相染易,造成流行。
小兒不僅易于發(fā)病,既病后又易于傳變。小兒發(fā)病后傳變迅速的病理特點(diǎn),主要表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化,即易虛易實(shí)、易寒易熱。
虛實(shí)是指人體正氣的強(qiáng)弱與致病邪氣的盛衰而言,如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說:“邪氣盛則實(shí),正氣奪則虛”。小兒患病,邪氣易盛而呈實(shí)證,正氣易傷而呈虛證,因正不敵邪或素體正虛而易于由實(shí)轉(zhuǎn)虛,因正盛邪卻或復(fù)感外邪又易于由虛轉(zhuǎn)實(shí),也常見虛實(shí)夾雜之證。例如,小兒不慎冒受外邪而患感冒,可迅速發(fā)展而成肺炎喘嗽,皆屬實(shí)證,若邪熱壅盛,正氣不支,可能產(chǎn)生正虛邪陷,心陽虛衰的虛證變證。又如陰水脾腎陽虛證,若是不慎感受外邪,可在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為陽水實(shí)證證候,或者本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證候等,均屬臨證常見。
寒熱是兩種不同性質(zhì)的疾病證候?qū)傩?。小兒由?ldquo;稚陰未長(zhǎng)”,故易見呈陰傷陽亢,表現(xiàn)為熱證;又由于“稚陽未充”,故易見陽氣虛衰,表現(xiàn)為寒證。寒熱和虛實(shí)之間也易于兼夾與轉(zhuǎn)化。例如,風(fēng)寒外束之寒實(shí)證,可迅速轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱傷衛(wèi),甚至邪熱人里之實(shí)熱證。若是正氣素虛,又易于轉(zhuǎn)成陽氣虛衰的虛寒證或者陰傷內(nèi)熱之虛熱證。濕熱瀉暴瀉不止易于產(chǎn)生熱盛陰傷之變證,遷延不愈又易于轉(zhuǎn)為脾腎陽虛之陰寒證等。
認(rèn)識(shí)小兒易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn),要在臨床上充分意識(shí)到小兒發(fā)病后證情易于轉(zhuǎn)化和兼夾的特性,熟悉常見病證的演變轉(zhuǎn)化規(guī)律,特別是早期預(yù)見和發(fā)現(xiàn)危重病證的出現(xiàn),防變于未然,才能提高診斷的正確率與治療的有效率。
二、臟氣清靈,易趨康復(fù)
與成人相比,小兒易于發(fā)病,既病后又易于傳變,這是小兒病理特點(diǎn)的一個(gè)方面。另一方面,小兒患病之后,常常病情好轉(zhuǎn)也比成人快,治愈率也比成人高。例如,兒科急性病感冒、咳嗽、泄瀉、口瘡等多數(shù)好轉(zhuǎn)比成人要快;慢性病哮喘、癲癇、紫癜、陰水等的預(yù)后也相對(duì)好于成人;即使是心陽虛衰,陰傷液竭、驚風(fēng)神昏、內(nèi)閉外脫等危重證候,只要搶救及時(shí),能夠挽回危急,進(jìn)而順利康復(fù)的機(jī)會(huì)也大于成人。
小兒患病后易趨康復(fù)的原因,一是小兒生機(jī)蓬勃,活力充沛,修復(fù)再生能力強(qiáng);二是小兒痼疾頑癥相對(duì)少于成人,治療反應(yīng)敏捷,隨撥隨應(yīng);三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多,治法較多,療效較好。
明了小兒臟氣清靈,易趨康復(fù)的病理特點(diǎn),我們對(duì)兒童患者的治療康復(fù)要更有信心。危急重癥要當(dāng)機(jī)立斷,慢性病證要耐心緩求,絕不要輕易放棄對(duì)任何一名患兒的救治努力。
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