【失眠病因病機(jī)】
1.情志所傷或由情志不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,邪火擾動(dòng)心神,心神不安而不寐。或由五志過(guò)極,心火內(nèi)熾,心神擾動(dòng)而不寐?;蛴伤紤]太過(guò),損傷心脾,心血暗耗,神不守舍,脾虛生化乏源,營(yíng)血虧虛,不能奉養(yǎng)心神,即《類證治裁。不寐》曰:“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐。”
2.飲食不節(jié)脾胃受損,宿食停滯,壅遏于中,胃氣失和,陽(yáng)氣浮越于外而臥寐不安,如《張氏醫(yī)通。不得臥》云:“脈滑數(shù)有力不得臥者,中有宿滯痰火,此為胃不和則臥不安也。”或由過(guò)食肥甘厚味,釀生痰熱,擾動(dòng)心神而不眠。或由飲食不節(jié),脾胃受傷,脾失健運(yùn),氣血生化不足,心血不足,心失所養(yǎng)而失眠。
3.病后、年邁久病血虛,產(chǎn)后失血,年邁血少等,引起心血不足,心失所養(yǎng),心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū),不寐》所說(shuō):“無(wú)邪而不寐者,必營(yíng)氣之不足也,營(yíng)主血,血虛則無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”
4.稟賦不足,心虛膽怯素體陰盛,兼因房勞過(guò)度,腎陰耗傷,不能上奉于心,水火不濟(jì),心火獨(dú)亢;或肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,火盛神動(dòng),心腎失交而神志不寧。如《景岳全書(shū),不寐》所說(shuō):“真陰精血不足,陰陽(yáng)不交,而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯,暴受驚恐,神魂不安,以致夜不能寐或寐而不酣,如《雜病源流犀燭。不寐多寐源流》所說(shuō):“有心膽懼怯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,觸事易驚,夢(mèng)多不祥,虛煩不寐者。”
綜上所述,失眠的病因雖多,但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多,由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和,陰陽(yáng)失調(diào),其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。其病位在心,但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛,心虛膽怯,陰虛火旺,引起心神失養(yǎng)所致。失眠實(shí)證則多由心火熾盛,肝郁化火,痰熱內(nèi)擾,引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾,或?yàn)轲鲅拢是宕跚迦斡醚痧鰷委煛?
【失眠臨床表現(xiàn)】
失眠以睡眠時(shí)間不足,睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難,夜寐易醒,醒后難以再睡,嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐,寐則不酣,或夜寐夢(mèng)多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠,致使醒后不能消除波勞,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘,甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異,對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同,故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量,更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。