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積聚辯證要點(diǎn)|治療原則

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積聚辨證要點(diǎn)

1.辨積與聚積與聚雖合稱為一個病證,但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯,固定不移,痛有定處,病程較長,多屬血分,病情較重,治療較難等特點(diǎn);聚證則無積塊,腹中氣時聚時散,發(fā)有休止,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理痛無定處,病程較短,多屬氣分,一般病情較輕,相對地治療亦較易。至于古代文獻(xiàn)以積為臟病,聚為腑病,則不可拘泥,實(shí)際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。

2.辨部位積塊的部位不同,標(biāo)志著所病的臟腑不同,臨床癥狀、治療方藥也不盡相同,故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看,在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊,伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者,病在肝;胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者,病在胃;右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力,以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者,病在腸。

3.辨虛實(shí)積證大體可分為初、中、末三期,一般初期正氣未至大虛,邪氣雖實(shí)而不甚,表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟,雖有脹痛不適,而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚,表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù),并有飲食日少,倦怠乏力,形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚,表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅(jiān)硬,疼痛劇烈,并有飲食大減,神疲乏力,面色萎黃或黧黑,明顯消瘦等癥。

積聚治療原則

聚證重調(diào)氣,積證重活血。聚證病在氣分,以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則,重在調(diào)氣;積證病在血分,以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則,重在活血。要注意區(qū)分不同階段,掌握攻補(bǔ)分寸。積證初期,積塊不大,軟而不堅(jiān),正氣尚可,治療以攻邪為主,予以行氣活血、軟堅(jiān)消積;中期積塊漸大,質(zhì)漸堅(jiān)硬,而正氣漸傷,邪盛正虛,治宜攻補(bǔ)兼施;末期積塊堅(jiān)硬,形瘦神疲,正氣傷殘,治宜扶正培本為主,酌加理氣、化瘀、消積之晶,切忌攻伐太過。

在積證的治療中,應(yīng)注意處理好攻法與補(bǔ)法的關(guān)系,正如《景岳全書。積聚》所說:“治積之要,在知攻補(bǔ)之宜,而攻補(bǔ)之宜。當(dāng)于孰緩孰急中辨之。”在治療中應(yīng)注意“治實(shí)當(dāng)顧虛”,“補(bǔ)虛勿忘實(shí)”,可根據(jù)具體情況,或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,或寓補(bǔ)于攻,或寓攻于補(bǔ)。

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