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詳情按胸腹
胸腹各部位的劃分如下:隔上為胸、隔下為腹。側胸部從腑下至十一、十二肋骨的區(qū)域為脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當于上腹部。大腹為臍上部位,小腹在臍下,少腹即小腹之兩側。
按胸腹就是根據(jù)病情的需要,有目的地對胸前區(qū)、脅肋部和腹部進行觸摸、按壓,必要時進行叩擊,以了解其局部的病變情況。
胸腹按診的內容,又可分為按虛里、按胸脅和按腹部三部分。
(1)按虛里:虛晨位于左乳下心尖搏動處,為諸脈所宗。探索虛里搏動的情況,可以了解宗氣的強弱,病之虛實,預后之吉兇。古人對此至為重視。
虛里按之應手,動而不緊,緩而不急,為健康之征。,其動微弱無力,為不及,是宗氣內虛。若動而應衣,為太過,是宗氣外泄之象。若按之彈手,洪大而博,屬于危重的證候。
若見于孕婦胎前產后或癆瘵病者尤忌,應當提高警惕。至于驚恐,醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理大怒或劇烈運動后,虛里脈動雖高,但靜息片刻即平復如常者,是生理現(xiàn)象。如果其動已絕,它處脈搏也停止的,便是死候。虛里按診對于指下無脈,欲決死生的證候,診斷意義頗大。
(2)按胸脅:前胸高起,按之氣喘者,為肺臟證。胸脅按之脹痛者,可能是痰熱氣結或水飲內停。
肝臟位于右脅內,上界在鎖骨中線處平第五肋,下界與右肋弓下緣一致,故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟,或軟或硬,多屬氣滯血瘀,若表面凹凸不平,則要警惕肝癌。
右肋脹痛,摸之熱感,手不可按者,為肝癰。瘧疾日久,脅下出現(xiàn)腫塊,稱為瘧母。
(3)按腹部:按腹部主要了解涼熱、軟硬度,脹滿、腫塊、壓痛等情況,以協(xié)助疾病的診斷與辨證。
辨涼熱:通過探測腹部的涼熱,可以辨別病的寒熱虛實。腹壁冷,喜暖手按扶者,屬虛寒證;腹壁灼熱、喜冷物按放者,屬實熱證。
辨疼痛:凡腹痛,喜按者屬虛,拒按者屬實;按之局部灼熱,痛不可忍者,為內癰。
辨腹脹:腹部脹滿。按之有充實感覺,有壓痛,叩之聲音重濁的,為實滿;腹部膨滿。
但按之不實,無壓痛,叩之作空聲的,為氣脹,多屬虛滿。
腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為膨脹。它是一種嚴重的病證,可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側,一手輕拍,另一手可觸到波動感。同時,按之如囊裹水,且腹壁有凹痕者,為水臌;以手叩之如鼓,無波動感,按之亦無凹痕者,為氣臌。另外,有些高度肥胖的人,亦見腹大如臌,但按之柔軟,且無臍突及其他重病癥象,當與臌脹鑒別。
辨痞滿:痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟,無壓痛者,屬虛證;按之較硬,有低抗感睡壓痛者,為實證。脘部按之有形而脹痛,推之漉漉有聲者,為胃中有水飲。
辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。
積聚是指腹內的結塊,或脹或痛的一種病癥。但積和聚不同。痛有定處,按之有形而不移的為積,病屬血分;痛無定處,按之無形聚散不定的為聚,病屬氣分。
左小腹作痛,按之累累有硬塊者,腸中有宿糞。右小腹作痛,按之疼痛,有包塊應手者,為腸癰。
腹中蟲塊,按診有三大特征:一是形如筋結。久按會轉移;二是細心診察,覺指下如蚯蚓蠢動;三是腹壁凹凸不平,按之起伏聚散,往來不定。
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