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氣癭病因病機|診斷

2014-08-08 11:23 醫(yī)學教育網
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氣癭是以頸前漫腫,邊緣不清,皮色如常,按之柔軟,可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病?!吨T病源候論》云:“氣癭之狀,頸下皮寬,內結突起,腿腿然亦漸大,氣結所致也。”本病多流行于缺碘的高原山區(qū),如云貴高原及陜西、山西、寧夏等地;但平原地帶亦有散發(fā)。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。

[病因病機]《諸病源候論》云:“癭者,由憂患氣結所生,亦曰飲沙水,沙隨氣人于脈,搏頸下而成之。”本病的病因與居住地區(qū)水質過偏和情志內傷關系最為密切,可歸納為三點:一、肝郁氣滯憂恚氣結,情志抑郁,肝失調達,肝郁氣滯,橫逆犯脾,脾失健運,痰濁內生,痰氣互結,循經上行,結于喉結之處而成。

二、水土因素居住高山地區(qū),久飲沙水,入于脈中,搏結頸下而成。

三、腎氣虧損婦女經期、眙前產后、絕經期,腎氣受損,正氣不足,外邪乘虛侵入,亦能引起本病。

西醫(yī)學認為,單純性甲狀腺腫的病因有3類:醫(yī)學教育網搜|集整理①甲狀腺素原料(碘)的缺乏;②甲狀腺素需要量的增高;③甲狀腺素合成和分泌的障礙。而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

[診斷]好發(fā)于青年,女多于男,尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見,在流行地區(qū)常見于學齡兒童。

氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側呈彌漫性腫大,但仍顯示正常甲狀腺形狀。結節(jié)性腫大常一側較顯著,囊腫樣變結節(jié)若并發(fā)囊內出血,結節(jié)可在短期增大。一般來說,彌漫性腫大者腫勢逐漸增大,邊緣不清,無疼痛感,皮色如常,按之柔軟,有的腫脹過大而呈下垂,感覺局部沉重。結節(jié)性腫大者,結節(jié)常為多個,表現(xiàn)凹凸不平,隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發(fā)展可成巨大甲狀腺腫,并壓迫氣管、食道、血管、神經,產生一系列壓迫癥狀:氣管受壓,發(fā)生呼吸困難;壓迫食道,引起吞咽不適;壓迫頸深靜脈,面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張;壓迫喉返神經,出現(xiàn)聲音嘶啞。

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