上尿路結(jié)石診斷與鑒別診斷：

（一）診斷：

1.病史和體檢

（1）病史：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿，尤其是典型的腎絞痛，有助于確立結(jié)石的診斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）體檢：主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等。疼痛發(fā)作時(shí)可有腎區(qū)叩擊痛。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)檢查常能見到肉眼或鏡下血尿。伴感染時(shí)有膿尿。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)晶體尿。感染性尿結(jié)石病人尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。當(dāng)臨床懷疑病人尿路結(jié)石與代謝狀態(tài)有關(guān)時(shí)，應(yīng)測定血、尿的鈣、磷、尿酸、草酸等，必要時(shí)作鈣負(fù)荷試驗(yàn)。此外，應(yīng)作腎功能測定。

3.影像學(xué)檢查

（1）B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，能評價(jià)腎積水引起的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，可發(fā)現(xiàn)KUB不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者，不能作排泄性尿路造影，B超可作為診斷方法。此外，可用于指引經(jīng)皮介入腎造口術(shù)或指引經(jīng)皮腎鏡診斷和治療的路徑。

（2）X線檢查：目的是確定結(jié)石的存在、特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定是否需要治療，確定合適的治療方法。

①泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。結(jié)石過小或鈣化程度不高，純的尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石，則不顯示。

②排泄性尿路造影：可以評價(jià)結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的尿路異常如先天性畸形等。若有充盈缺損，則提示有X線透光的尿酸結(jié)石可能。

③逆行腎盂造影：在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時(shí)被采用；平掃CT：能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能顯示的或較小的輸尿管中、下段結(jié)石，有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無腎畸形。這兩種手段很少用于初始診斷階段。另外，疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。

（3）放射性核素腎顯像：評價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況；確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎。

（4）內(nèi)鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。通常在泌尿系平片未顯示結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時(shí)，借助于內(nèi)鏡可以明確診斷和進(jìn)行治療。

（二）鑒別診斷

1）右側(cè)腎與輸尿管上段結(jié)石：與膽囊炎、膽石癥、胃和十二指腸潰瘍病相鑒別。

2）右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石：與闌尾炎相鑒別。

3）腎及輸尿管結(jié)石：與腎結(jié)核鈣化灶、腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石相鑒別。

一般根據(jù)病史、疼痛的性質(zhì)和部位，尿中有無紅細(xì)胞，以及X線檢查結(jié)果等不難鑒別。