菌群失調(diào)——醫(yī)院感染輔導

例題：二重感染屬于（）

A.原位菌群失調(diào)

B.易位菌群失調(diào)

C.移位菌群失調(diào)

D.一度菌群失調(diào)

E.二度菌群失調(diào)

答案：A

解析：微生態(tài)失衡是指在外環(huán)境影響下，正常微生物之間及正常微生物與宿主之間平衡狀態(tài)改變，由生理性組合轉(zhuǎn)變成病理組合的狀態(tài)。微生態(tài)失衡會引起菌群失調(diào)和移位。

1.原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原來部位醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學現(xiàn)象。根據(jù)失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三度。

一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學藥物治療）的作用下，一部分細菌受到了抑制，而另一部分細菌卻得到了過度生長的機會，造成某些部位正常菌群的結(jié)構和數(shù)量發(fā)生暫時性的變動，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易恢復，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。

三度失調(diào)：原正常菌群大部被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應用使大部分正常菌群消失，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。白色念珠菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

2.移位菌群失調(diào)：在醫(yī)院中更嚴重的是移位菌群失調(diào)，也稱定位轉(zhuǎn)移或易位。即正常菌群由原籍生活環(huán)境轉(zhuǎn)移到外籍生活環(huán)境或本來無菌的部位定植或定居，如大腸中的大腸桿菌、綠膿桿菌轉(zhuǎn)移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多為不適當?shù)厥褂每股?，即該部位的正常菌群被抗生素抑制或消滅，從而為外來菌或過路菌提供了生存的空間和定植的條件。

移位菌群失調(diào)表現(xiàn)為：橫向轉(zhuǎn)移，如下消化道向上消化道轉(zhuǎn)移，上呼吸道向下呼吸道轉(zhuǎn)移；縱向轉(zhuǎn)移，如皮膚及黏膜表層向深層轉(zhuǎn)移；腸腔向腹腔轉(zhuǎn)移；經(jīng)血循環(huán)或淋巴循環(huán)向遠處轉(zhuǎn)移。外科手術、插管等侵入性診療容易引發(fā)移位菌群失調(diào)；免疫力低下的病人，如大面積燒傷病人等也易于發(fā)生移位菌群失調(diào)。醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理