外科患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的概述:

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，將護(hù)理對象的心理研究與護(hù)理學(xué)結(jié)合，發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同。我科開展了系統(tǒng)的心理護(hù)理工作，獲得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自1997年8月至1998年8月共對120例擇期手術(shù)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理。其中男73例，女47例；年齡8～72歲；文化程度：受過高等教育25例，中等教育65例，初等教育30例；職業(yè)：職員25例，工人30例，農(nóng)民6例，學(xué)生5例，個(gè)體勞動(dòng)者10例，干部38例，其他6例。

2 護(hù)理措施

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)

良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從患者入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并使患者簡單了解自己的病情和治療方案，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系與護(hù)理人員的言行舉止是直接相關(guān)的。護(hù)理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。通過美好的語言，端莊的舉止，親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，使患者感到真誠與溫暖，具安全感和信任感，能對護(hù)理人員傾心相談，說出心里話。

2.2 共性化與個(gè)性化心理護(hù)理相結(jié)合

同一種疾患可以有同樣的心理反應(yīng)及心理反應(yīng)程度，也可有不同的心理反應(yīng)方式及不同的心理反應(yīng)程度，同樣的心理反應(yīng)方式及心理反應(yīng)程度可來自于不同的原因。因此，對于外科手術(shù)患者應(yīng)首先從他們的共性著手進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如從認(rèn)知的角度啟發(fā)患者，指出其所患疾病的相關(guān)原因。根據(jù)專業(yè)理論知識(shí)，用患者能聽懂的語言耐心細(xì)致地給患者介紹疾病和手術(shù)，說明手術(shù)的必要性，權(quán)衡手術(shù)的利弊，實(shí)是求是，恰如其分地解答患者的問題，以消除患者顧慮。詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)程序、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，并教授患者必要的技巧。例如：術(shù)前禁煙酒、禁食、禁水；自我精神松弛法；術(shù)后各個(gè)部位放置引流管的時(shí)間，更換、保護(hù)方法，注意事項(xiàng)以及術(shù)后咳嗽、呼吸的技巧；如何進(jìn)行床上排便排尿的訓(xùn)練；減輕切口疼痛方法等。患者術(shù)畢回到病房用親切的目光、關(guān)心體貼的語言與之交流。注意生命體征的變化，切口及引流情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并作出處理，使其順利度過手術(shù)期。由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和社會(huì)經(jīng)歷等不同，對疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有個(gè)體差異。對擔(dān)心手術(shù)成敗者向其介紹主刀醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和以往成功的例子，啟發(fā)、鼓勵(lì)患者，幫助樹立成功的信心。對在工作上有業(yè)績的患者，給予鼓勵(lì)贊揚(yáng)，證實(shí)其并不比別人差，使其擺脫自卑、消極觀念。對于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題的患者則首先給予安慰，陳述身體健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治療醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。

2.3 進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，提高心理護(hù)理的質(zhì)量

從患者入院到出院，分階段進(jìn)行健康宣教，使其對所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，以及康復(fù)和預(yù)防等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力防止手術(shù)后并發(fā)癥，是促進(jìn)康復(fù)的措施之一。

2.4 發(fā)揮家庭支持作用

了解患者真實(shí)疾患者常局限于家庭，因而家庭支持對于患者具有很大的作用。做好家屬的工作，通過患者家屬良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，擺脫顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。

2.5 定時(shí)評(píng)估記錄，了解患者的心身狀況，以指引心理護(hù)理的方向

我科對每一個(gè)住院患者，均填寫一份外科患者入院評(píng)估表和護(hù)理問題項(xiàng)目單。從中評(píng)估記錄患者從入院開始到出院為止，住院期間的生命體征、精神、心理、飲食、睡眠、行為狀況、嗜好、?？茩z查情況以及治療護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。對于特級(jí)護(hù)理患者每天評(píng)估記錄1次，一級(jí)護(hù)理患者從入院當(dāng)天開始，連續(xù)評(píng)估記錄3d后，每隔3d評(píng)估記錄1次；二級(jí)和三級(jí)的護(hù)理患者則每周評(píng)估記錄1次。在評(píng)估記錄的同時(shí)，針對各個(gè)患者的不同情況，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并作出效果評(píng)價(jià)。根據(jù)上述的評(píng)估、記錄和評(píng)價(jià)，了解患者住院期間心身健康情況的變化，以便引導(dǎo)心理護(hù)理工作，從而保證患者健康康復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 效果

根據(jù)對120例擇期手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理前的評(píng)估記錄分析，焦慮患者占90.5%；憂郁者占9.8%；擔(dān)心者占85.2%，包括：擔(dān)心收費(fèi)過高者39.4%，擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)者占7.1%，擔(dān)心術(shù)后效果不佳者20.2%，擔(dān)心術(shù)后功能障礙者占18.5%；對手術(shù)有顧慮者占69.3%，包括：怕手術(shù)不成功者29.5%，怕復(fù)發(fā)者占39.8%；精神緊張者占89.9%；對手術(shù)成功有信心者占70.8%.經(jīng)過對120例擇期手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理后記錄評(píng)價(jià)分析，患者的負(fù)性心理反應(yīng)有明顯改善。焦慮者降至70.5%；憂郁者降至4.7%；擔(dān)心者降至62.3%；精神緊張降至42.8%；對手術(shù)有顧慮者降至49.5%；對手術(shù)成功有信心者為89.9%.120例患者均能以較為健康的心理狀態(tài)，穩(wěn)定的情緒接受、配合手術(shù)的治療，無1例發(fā)生并發(fā)癥，基本在預(yù)期間康復(fù)出院，患者及家屬都感到滿意。

3.2 心理護(hù)理的目的

心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，其根本特點(diǎn)在于它通過護(hù)士的態(tài)度、言語、行為等有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，從而改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，進(jìn)而達(dá)到防病治病，加速康復(fù)和提高生命質(zhì)量，保證心身健康的目的。

3.3 心理護(hù)理的價(jià)值

心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，具有同等價(jià)值。而心理護(hù)理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。近代心身醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，軀體疾病可導(dǎo)致情緒障礙，通過大腦皮質(zhì)下中樞的反作用，可以加重疾病或使之長久不愈。如恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等。長期的心理刺激可引起機(jī)體內(nèi)部的不良反應(yīng)。良好的心理因素，積極配合治療則有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理工作是通過一系列的護(hù)理措施去改變患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，從而體現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值。

3.4 心理護(hù)理的重要性

人體系統(tǒng)是自然界最復(fù)雜的系統(tǒng)。人體的存在決不是孤立的，人體這個(gè)系統(tǒng)不但受化學(xué)因素、生物因素所制約，而且也受社會(huì)心理等因素的影響。每個(gè)患者之間存在諸如文化水平、社會(huì)地位、生活習(xí)慣、愛好等差異，所患疾病也不一樣。這些因素都直接影響患者接受治療和護(hù)理措施所做出的反應(yīng)。因此，必須使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受護(hù)理和治療，使護(hù)理的工作達(dá)到保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康的目的。

心理護(hù)理是在護(hù)士與患者相互交往中進(jìn)行的。外科護(hù)士在接待患者入院后，除了完成常規(guī)的護(hù)理操作，進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)作好術(shù)前術(shù)后宣教，用關(guān)切的詢問、解釋和熟練、輕柔的操作來增強(qiáng)患者接受手術(shù)的心理承受度，從而促進(jìn)患者的心身健康，并提高護(hù)理工作的質(zhì)量。