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癱瘓病人的心理特點與護理概述

2014-06-13 14:02 醫(yī)學教育網
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癱瘓病人的心理特點與護理概述:

(一)心理適應

癱瘓病人一般都要經過痛苦期、達觀期、悲觀期或奮發(fā)期。

1.痛苦期:病人突然由健康變?yōu)榘c瘓,預想不到,也不知何故,不知所措,心理打擊沉重,悲痛萬分。表現為激情,痛哭,不思茶飯,甚或有輕生的念頭;情感脆弱,激惹性高;有的受挫折后,有攻擊對抗行為,如拒絕治療護理、拒絕見人、破壞物品等。護士在護理中要做到:

(1)對病人行為(除外危險與破壞性行為)要理解遷讓。護士應能理解病人因癱瘓的突然性、嚴重性及潛在的持久性而帶來的心理負荷,此期過多的安慰鼓勵,過親的體貼關懷,會反遭病人拒絕與反感,只會加重其痛苦而不會立即減輕。絕不能強行制止病人感情的自然發(fā)展,先任其發(fā)泄與表現,然后,適時適度地勸說與安慰。但又不宜讓過多的人接觸病人,你來我往,頻頻游說,單調語言會令病人心煩。除分配接觸病人的護士外,其它人應行若無事,若將病人當特殊人物看待,反易遭誤會。

(2)具體關照病人生怕是此期的首要任務。病人的痛苦故然首先是在精神上,但隨之而來的是肉體上的痛苦以及隨后的肉體一精神交錯的痛苦,如排泄、沐浴、性生活等痛苦,每時每刻都會反作用地引起精神病昔。護士要從幫助病人的日常生活的困難手,來表示關懷與體貼,并給病人心理上的啟迪,解除或減輕其精神痛苦。

①給病人安排舒適與安全的體位。體位應靈活多變,可取平臥、側臥、俯臥更替,每2小時交換1次。足部要加托。腳板,以防足下垂。手可握以繃帶卷,并置于功能位。床要加欄柵,防止落床。床的足端安置牽拉帶,便于病人拉帶起坐與活動。

②幫助病人床上活動或按摩,以減少肌萎縮,為今后的功能康復鍛煉提供可能條件。

③護士要設法預防各種并發(fā)癥,如預防肺炎,病房要溫暖,被褥要保暖,避免病人受涼;更換體位時,常拍打上側胸部,鼓勵病人深呼吸,有分泌物者應鼓勵咳痰或作體位引流;帶領與督促做舉上肢與扭軀干的運動。預防便秘,要安排病人進多種纖維素飲食;訓練病人定期排便,以養(yǎng)成習慣;適當做腹部按摩,以刺激增加腸蠕動。預防泌尿道感染,病人的肛門及外生殖器應經常清洗;鍛煉病人下床活動自行排尿,并經常按摩下腹部;非不得已時不用導尿,或在嚴密無菌下進行。此外,要預防褥瘡,摔傷、燙傷、凍傷等醫(yī)學教育|網搜集整理。

④對具有一定文化素養(yǎng)的病人,提供文學藝術作品的閱讀與欣賞。聆聽音樂,觀賞電影電視,也會給病人一種精神寄托,以減輕痛苦。

(3)動員病人的親友來做安撫工作。應選擇病人最信賴且對病人最具影響作用的人來陪伴。陪護者要同醫(yī)護人員步調一致,談吐病情與預后要提法一致,說話應慎重,不具有暗示性。主要從細節(jié)的照顧上來體現同情、愛護與鼓勵。

2.達觀期:經過一階段后,病人也曉得癱瘓已成定局,殘廢在所難免,對疾病已有了一定認識。對個人的一切安排也已有所準備與打算,生活上也逐漸有所適應。心理上也有了消極的適應,認為是好是壞皆如此,無可奈何。表現情感較為淡漠、消沉,強壓內心苦痛,時而高興,時而不樂;意志較為薄弱,遇事欲做不能;易受暗示性,久病亂求醫(yī)。

(1)護士應加強“暗示”的心理引導。此期病人的基本心理活動仍是消極的,只是作了某些掩飾,有很大的可塑性,或可向積極轉化,也可一直為消極。因此,通過暗示來引導心理狀況的轉化是重要的。

①有計劃地同病人談話,接受他們的要求,理解他們的苦衷,引導他們的發(fā)泄,了解他們的困難,借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶,安撫其思想痛創(chuàng)。

②有步驟地安排病人的戶外活動,接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木,以轉移其注意,舒暢其胸懷,激勵其對生活的向往。

③有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀,從美的形象中得以啟發(fā),從英雄形象中求得學習的目標。

(2)有組織地解決好病人與周圍人之間的關系。消除某種歧視與情感的疏遠,解決朋友之間的矛盾,消除夫妻之間的誤解與隔閡,動員其親友給他予熱情與溫暖,通過組織給予解決某些經濟困難與家庭糾紛,這些都是促進心理積極轉化所不可少的。

(3)加強基礎護理與康復功能的鍛煉,也是很重要的。如按摩、床上的被動運動、適當的下床活動鍛煉等,都能體現醫(yī)護人員的關懷,促進其向積極方面轉化。

3.悲觀期或奮發(fā)期:達觀期的轉化所向取決于病人康復情況、文化教養(yǎng)、意志特征、人際關系與醫(yī)護人員的態(tài)度等諸因素。

(1)悲觀期。表現自悲、自卑、焦慮、神經質、甚至產生輕生自殺的念頭。護士對這類病人要特別注意,一方面要經常激勵與安慰,促進其心理轉化,另一方面要嚴密觀察,發(fā)現苗頭,防止意外事故發(fā)生。護士不應歧視病人,也不宜嚴厲地責斥病人,幫助教育病人正確對待殘廢、生死等措施要隅于心理護理之中。應更多地考慮其心理變態(tài),在護理工作中表現出粗疏與簡單是錯誤的。

(2)奮發(fā)期。表現有堅定頑強的信念,有強烈的生活欲望,有戰(zhàn)勝殘廢的信心,不僅能積極地適應殘廢生活,而且以不拔的毅力貢獻于社會(如寫作、翻譯、繪畫、醫(yī)療等)。護士對這類病人主要應從照料其生活與幫助解決困難著手,當然,積極鼓勵與支持仍是基本的做法。護士做好心理護理的措施是在生物護理的基礎上完成的,其目的不但是照料軀體使之舒適,更重要的是喚醒心靈使之奮發(fā)。病人心理活動是會反復的,在積極主流的前提下,病人會觸景生情,觸發(fā)其苦衷,重又產生悲觀之念,因此,護士在言行中要小心謹慎,要細致觀察,防微杜漸,做好心理保護。

(二)自悲心理

在癱瘓等殘廢病人中,這種心理是基本的,時而受到掩蓋、修飾、消減、轉化而隱匿,時而又會暴露、顯現、增進、轉化而外露。護士應了解病人的心理基調,掌握演化規(guī)律,在日常工作中處理人際關系上都應保護病人的心理免受挫傷,要設法消除傷害病人的各種因素,如譏笑、諷刺、打擊、蔑視等。護士要經常同病人保持接觸,以便了解到病人的情緒反應,主動地進行激勵與疏導。

(三)挫折心理

癱瘓病人的挫折心理表現為攻擊型的并不少見,尤其是戰(zhàn)傷、公傷、事故創(chuàng)傷的病人更為嚴重。表現為易發(fā)怒、暴躁,常常有對立的行為,不論對待醫(yī)護人員、親友、病友及其它人都是如此,??梢蛐∈露w怒顯現激情,發(fā)泄后難以自控,有時甚至是無關的因素或無緣無故而誘發(fā)的。護士應有耐心,體恤其病痛,諒解其過激,并適當作勸說或解釋,絕不可同病人爭執(zhí)甚至吵鬧。在病人尚未平靜時,“被攻擊”對象不宜直接對病人實施醫(yī)療與護理,因為此時操作稍有不慎,易激惹病人,有時病人也會無故尋釁,糾纏醫(yī)護人員,因此,回避是十分必要的緩和措施。護士必須明自,忍讓只是作為心理護理的手段,目的是安撫挫折,消除其消極心理狀態(tài)。最后,要輔以語言的勸說與鼓勵,才能收效。

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