護理記錄單上的缺陷管理-護理管理:

1.成立護理文書質控組織

三級質控：護理部—科室—病區(qū)層層負責。

2.各級質控組職責具體明晰化

病區(qū)及質控組要對運行文書100%質控，科室級及護理部抽查每月不少于10份。

3.終末質控路徑

發(fā)現(xiàn)問題—下達質控表—寫出原因—制定整改措施—返回質控組驗證。

4.培訓指導

加強護士基礎知識培訓，定期舉辦護理文書書寫質量培訓班，請護理專家和有經(jīng)驗的高年資護士講課，在實踐中不斷總結、摸索經(jīng)驗，從而提高護理記錄單書寫水平。每月護士長例會將文書缺陷組織護士長進行缺陷討論。

5.護理部根據(jù)文書書寫規(guī)范制定標準，結合我院臨床實際的書寫方法，并組織學習掌握，在日巡查中指導督執(zhí)行。

6.護士長彈性排班，要求保證文書班能自我檢查修正醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理。

7.護士規(guī)章及法律知識培訓學習，加強法律法規(guī)學習提高護理人員法律意識，規(guī)范醫(yī)療護理行為，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，通過學習使護理人員了解條例中的內容，使其認識到護理病歷是重要的法律文書，若記錄缺陷，在護理糾紛和事故中就必將承擔法律責任。護理部鼓勵倡導護士進行在職繼續(xù)教育學習，提高專業(yè)技術水平，使護士認識到護理病歷不僅可作為法律依據(jù)，也可以檢驗護士的專業(yè)理論水平，反應護理質量的高低，提高護士學習掌握的積極性。