頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)
是指發(fā)生于頜骨骨質(zhì)和骨髓的炎癥,多數(shù)為化膿性炎癥,常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在。最常見的病原菌是化膿性細(xì)菌,臨床上多為混合性細(xì)菌感染。少數(shù)為結(jié)核桿菌、螺旋體和放線菌等引起的特異性炎癥。
頜骨骨髓炎的常見類型及病理變化
1.急性化膿性骨髓炎
多來自于牙源性感染,常繼發(fā)急性根尖周膿腫和根尖周肉芽腫或根尖周囊腫等慢性根尖病變,少數(shù)情況亦可由外傷后感染和血行感染引起。病原菌主要為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。
急性化膿性頜骨骨髓炎局部和全身癥狀明顯,可并發(fā)敗血癥、顱內(nèi)感染等?;疾縿×姨弁?,可出現(xiàn)多個(gè)牙松動(dòng)。發(fā)生于上頜者,可并發(fā)上頜竇炎。發(fā)生于下頜者,炎癥較彌散、廣泛,可出現(xiàn)下唇麻木,若炎癥侵犯咀嚼肌時(shí),可引起張口受限。
病理表現(xiàn)為骨髓組織高度充血和炎癥性水腫,并見大量的中性粒細(xì)胞浸潤;且隨炎癥的進(jìn)展,組織溶解壞死,骨髓腔以化膿性滲出物和壞死物質(zhì)充滿,形成膿腫;病變區(qū)骨小梁的成骨活性降低,破骨活性增高;殘存于膿腫內(nèi)或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁,由于失去血供而導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的完全消失,形成死骨(sequestrum),其周圍有炎性肉芽組織。
2.慢性化膿性骨髓炎
可來自于急性骨髓炎治療不當(dāng),或由毒力弱的細(xì)菌感染引起。
下頜磨牙區(qū)好發(fā),患部可表現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹。相應(yīng)的面部有炎癥浸潤、瘺管滴膿,可伴有不同程度的開口受限。如果死骨形成廣泛,可導(dǎo)致病理性骨折。X線表現(xiàn)為蟲蝕狀(moth-eaten)骨吸收,有局灶性阻射影。伴有骨新生時(shí),則有骨硬化的表現(xiàn)。
主要病理表現(xiàn)為伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理死骨主要表現(xiàn)為骨細(xì)胞消失,骨陷窩空虛,骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞。死骨周圍有炎癥性肉芽組織,使死骨與周圍組織分離。小塊死骨可從瘺管排出,大塊死骨周圍有纖維結(jié)締組織圍繞。病變周圍有時(shí)可見成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生,伴不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤。死骨摘除后,纖維組織增生活躍,分化出成骨細(xì)胞,并形成反應(yīng)性新骨。