頜骨骨髓炎

5.結(jié)核性骨髓炎

常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病，如肺等其他器官的結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)血行侵入頜骨；通過(guò)牙齦等口腔黏膜的結(jié)核病灶直接侵犯、經(jīng)開(kāi)放性齲洞、拔牙創(chuàng)或在牙萌出期侵入頜骨較少見(jiàn)。一般多見(jiàn)于兒童，上、下頜骨均可發(fā)生。常伴發(fā)一般化膿性感染，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似于慢性化膿性骨髓炎。可形成廣泛的頜骨病變，易發(fā)生病理性骨折。也可形成冷膿腫、瘺管。X線表現(xiàn)為頜骨膨脹病變部位邊緣模糊，不整齊，下頜骨可形成囊腫樣腔洞。

鏡下見(jiàn)骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞以及散在炎癥細(xì)胞聚集形成所謂上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理結(jié)節(jié)中心常見(jiàn)干酪樣壞死，周?chē)梢?jiàn)增生的纖維結(jié)締組織。有時(shí)可見(jiàn)死骨形成。若繼發(fā)一般化膿性感染時(shí)，除淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)外，還可見(jiàn)大量的中性粒細(xì)胞，有時(shí)可形成膿腫。

6.放射性骨髓炎

是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童可能較成人更為敏感。

主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部間斷性疼痛，開(kāi)口受限，牙齦和周?chē)浗M織發(fā)生蜂窩織炎，有瘺管形成，口臭明顯，死骨暴露。

病理變化主要是骨的變性和壞死，可繼發(fā)細(xì)菌感染。皮質(zhì)骨在早期表現(xiàn)為層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，并可見(jiàn)微裂。后期層板骨結(jié)構(gòu)消失或斷裂，骨細(xì)胞大部分消失，形成死骨。松質(zhì)骨小梁萎縮，偶見(jiàn)骨微裂，但骨小梁邊緣仍可見(jiàn)骨的沉積線。骨髓組織有不同程度的纖維化和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。頜骨照射區(qū)內(nèi)可見(jiàn)小動(dòng)脈內(nèi)膜、內(nèi)彈力層消失，肌層纖維化，外膜增厚，偶見(jiàn)動(dòng)脈管腔內(nèi)存在脫落的內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán)塊，或血栓形成。