口外弓推磨牙向遠中臨床應(yīng)用體會：

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形是口腔正畸臨床常見的錯畸形，口外弓推磨牙向后采取不拔牙低角病人治療的有效方法之一，安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形矯治的關(guān)鍵，首先是利用兒童生長發(fā)育的潛力，協(xié)調(diào)上下頜骨關(guān)系，然后在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)關(guān)系，本文對12例安氏Ⅱ類Ⅰ分類行口外牽引配合方法矯治技術(shù)取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床接受正畸治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者12例，男5例，女7例，年齡10～13歲，平均11歲7個月。

1.2 病例選擇 （1）處于替牙晚期或恒牙早期。（2）治療前均經(jīng)常規(guī)口腔檢查，模型分析、面像、拍全頜曲面斷層片、腕指關(guān)節(jié)片及頭顱側(cè)位片。（3）患兒前牙深覆深覆蓋（Ⅰ°～Ⅱ°）上頜4～6cm擁擠，下牙列基本整齊。（4）磨牙中性偏遠中至完全遠中關(guān)系，7|7 未萌，根形成不到1/2，由于替牙障礙造成 6|6 磨牙前移，需要恢復磨牙原來位置的病例以及低角型Ⅱ類Ⅰ分類病例。

1.3 方法 （1）非拔牙矯治，低角病例。（2）口外弓裝置配合方絲弓矯治器，采用成品的口外弓頸帶水平向后牽引，牽引力最初為350g，適應(yīng)1個月后加至400g，每天戴用12h，在傍晚及夜間戴用，平均療程為1年。

2 結(jié)果

12例患者，X線片測量顯示：SNA角平均增大0.9°，A點受到抑制，SNB角平均增大7.68°，兒童正處于生長發(fā)育的高峰期，上頜受到抑制，下頜向前自由生長，所以ANB角減小3.24°，Y-axis角增大0.72°，⊥-T角增加15.48°，MP-FH角增大2.08°。

3 討論

人一生有四個生長發(fā)育高峰期，其中與正畸關(guān)系密切的是第三快速生長期，也稱青春生長高峰期，若能把握好時機，可使許多錯畸形得到良好的生長改良治療，使面形美觀得到改善。

利用口外弓推磨牙向遠中獲得間隙，有效解除牙列擁擠及前牙深覆蓋，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理達到不拔牙矯治的目的，本文中上頜第一磨牙平均每側(cè)向遠中移動3.5cm.

在口外弓作用下，上頜骨在治療前后有顯著變化，SNA減小，說明口外弓不僅作用于上頜第一磨牙，而且通過它傳遞到上牙的每一個牙，整個上牙將受到向后的牽引力，于是上頜的發(fā)育受到抑制，而下頜繼續(xù)向前自由生長，使ANB角減小。安氏Ⅱ類Ⅰ分類矯治的關(guān)鍵是協(xié)調(diào)兩個“關(guān)系”，首先是利用兒童生長發(fā)育的潛力，協(xié)調(diào)上下頜骨間關(guān)系，即頜骨“優(yōu)先”原則，然后在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)上下關(guān)系，包括牙量骨易關(guān)系，力求協(xié)調(diào)、穩(wěn)定、美觀。

對安氏Ⅱ類Ⅰ分類患者早期行口外弓配合方法矯治技術(shù)中，上頜最好沒有第三磨牙牙胚，在矯治中應(yīng)注意輕力原則，以免影響生長中牙根及鄰近未萌的后牙。Ⅱ類牽引宜在完成弓絲上進行，適當增加下磨牙高度，平面由后向前逐漸向下傾斜，下頜平面角開大，有利于深覆矯治。

口外弓推磨牙向遠中制作簡單，使用方便易于被患者接受，因而可以在臨床上推廣應(yīng)用。

口外弓推磨牙向遠中治療上頜4～6cm擁擠的低角病例，患兒在替牙晚期及恒牙頜早期有效方法之一。還可抑制上頜A點的向前生長，減小SNA角，主動或被動地改變下頜位，可以順應(yīng)下頜的生長趨勢，使SNB角增大。但應(yīng)注意（1）矯治改變了關(guān)系，因而矯治過程中需適當去除早接觸點，以利關(guān)系的穩(wěn)定，防止復發(fā)。（2）矯形力矯治需要患者的密切配合。因此應(yīng)耐心說服，引導保證戴用時間，以免因不適而影響外觀和療效。