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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情支氣管肺泡灌洗術:
支氣管肺泡灌洗是一項經(jīng)支氣管鏡進行的無創(chuàng)操作技術,在疾病診斷中已經(jīng)被廣泛的接受。通過向肺泡內(nèi)注入足量的灌洗液并充分吸引,得到支氣管肺泡灌洗液在肺泡水平分析以下重要信息,如免疫細胞、炎癥細胞、細胞學和感染微生物病原學資料,輔助進行呼吸道疾病的診斷、病情觀察和預后判斷[2].
支氣管肺泡灌洗術分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治療肺泡蛋白沉積癥的標準治療方法;肺段肺泡灌洗是常規(guī)用于疾病診斷的方法。
BAL的適應證:
1)彌漫性實質(zhì)性肺疾病的診斷,如結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、隱源性機化性肺炎、特發(fā)性肺纖維化等,BALF具有一定的診斷價值醫(yī)學教/育網(wǎng)搜集整理。
2)肺部特殊感染:對于免疫抑制患者(如腎移植、肝移植、骨髓移植等患者)的機會性感染,BAL可以幫助得到病原體,如人肺孢子菌肺炎,其BALF的陽性率優(yōu)普通痰涂片。
3)針對某些特殊疾病,可提供強有力的線索,如:急性嗜酸粒細胞性肺炎和彌漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉積癥等,如紅色逐漸加深的BALF提示彌漫性肺泡出血,而白色混濁的BALF提示肺泡蛋白沉積癥。
4)判斷某些疾病的病程和治療療效。如:特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中,特發(fā)性肺纖維化和非特異性間質(zhì)性肺炎的BALF的改變有重要的差別。NSIP的BALF的細胞分類以淋巴細胞增多為主,伴有輕度的中性粒細胞和嗜酸粒細胞增多,預后較好。IPF的灌洗液以中性粒細胞增多為主,常預后不佳。
BAL的操作方法:
1)操作前準備:局部麻醉、心電血壓及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。
2)完成氣管支氣管分支的觀察,然后進行BAL,最后進行活檢或刷檢,這樣操作可減少醫(yī)源性出血對肺泡灌洗液中細胞和蛋白成分的影響。
3)BAL的部位:通常選擇影像學表現(xiàn)最顯著的部位;對于病灶局限者選擇病變肺段BAL;對于彌漫性病變,右中葉(B4或B5)和左舌葉是最佳的部位。
4)BAL的液體注入:支氣管鏡置入并崁頓在選定的肺段,當氣管鏡崁頓于支氣管的第三或第四級亞段,可獲得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37oC或室溫無菌生理鹽水。通常經(jīng)支氣管鏡的活檢孔用注射器注入灌洗液,每次注入20~60ml(常規(guī)進行4~5次),直到總共灌洗100~300ml.灌洗液過少(40%;存活細胞占95%以上;紅細胞<10%(除外創(chuàng)傷/出血因素),上皮細胞<3%~5%;涂片細胞形態(tài)完整,無變形,分布均勻。
7)BAL與支氣管沖洗和全肺灌洗的不同:沖洗液主要來自于大氣道,通常要求注入鹽水量為10~30ml,目的是對病灶肺段進行細菌學或脫落細胞等檢查。全肺灌洗是用于治療肺泡蛋白沉積癥的一種獨特的治療方法,需要在全身麻醉下,通過雙腔氣管內(nèi)導管注入大量(30~50L)的無菌鹽水,用于清洗肺泡蛋白沉積癥患者的一側(cè)全肺。
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