社區(qū)護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r：

19世紀(jì)30年代初，西方各國進(jìn)入工業(yè)時代，大量農(nóng)村人口涌入城市，城市人口集中，造成資源匱乏，國民生活條件和健康狀況日趨惡化。在此形勢下，英國政府開始認(rèn)識到社會及環(huán)境因素對人類健康的危害，實施了世界上最早的《公共衛(wèi)生法》。1895年，英國的維廉拉斯本開創(chuàng)了家庭護(hù)理活動。現(xiàn)代護(hù)理創(chuàng)始人南丁格爾在其護(hù)理實踐中也逐漸認(rèn)識到環(huán)境及心理因素對人類健康的影響，認(rèn)為護(hù)理不應(yīng)只在醫(yī)院進(jìn)行，要通過社區(qū)組織開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，她提出了公共衛(wèi)生護(hù)理的思想，并于1862年開始在利物浦皇家醫(yī)院護(hù)士學(xué)校培養(yǎng)從事公共衛(wèi)生護(hù)理的地區(qū)護(hù)士。19世紀(jì)30年代末，由于統(tǒng)計學(xué)資料顯示母嬰死亡率明顯高的緣故，美國開始意識到院前及院后護(hù)理的重要性，并逐漸形成完善社區(qū)護(hù)理的概念。1877年紐約市首先開始訪視護(hù)理活動，1885年開始有家庭訪視護(hù)士。19世紀(jì)，英、美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有了家庭訪視護(hù)理組織和活動。

本世紀(jì)初，由于各國的社會動蕩和第一、二次世界大戰(zhàn)以及與之相伴隨的瘟疫流行，人們普遍認(rèn)識到社會環(huán)境與疾病和健康的密切關(guān)系，西方一些國家相繼開展了家庭訪視護(hù)理，并逐步發(fā)展、完善為有組織的社區(qū)護(hù)理活動。社區(qū)護(hù)理教育被正式列入護(hù)理教育課程，美國于1910年首先在哥倫比亞大學(xué)本科護(hù)理教育課程中涉及社區(qū)護(hù)理概念，其他各國也開展了相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理教育，培養(yǎng)和訓(xùn)練社區(qū)護(hù)理所需人才。社區(qū)護(hù)理在世紀(jì)80至90年代得到了迅速的發(fā)展，對護(hù)士的社區(qū)護(hù)理教育已與其他教育同步進(jìn)行，并有專門的社區(qū)護(hù)理教育及訓(xùn)練課程培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使其能夠獨(dú)立勝任社區(qū)護(hù)理工作。美國已制定家庭護(hù)理有關(guān)法規(guī)，英、美等國規(guī)定，凡欲從事社區(qū)護(hù)理工作者，必須先以注冊護(hù)士身份參加臨床工作后，再經(jīng)專門社區(qū)護(hù)理課程訓(xùn)練者方可申請執(zhí)行執(zhí)照，以確保社區(qū)護(hù)士素質(zhì)和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

自70年代以來，我國的家庭病床有了廣泛的發(fā)展，各級醫(yī)院、街道衛(wèi)生院、部隊、工礦醫(yī)院相繼開設(shè)了各種類型的家庭病床。家庭病床成為社區(qū)護(hù)理的主要形式。據(jù)統(tǒng)計，1983年全國有14個省市自治區(qū)開設(shè)了家庭病床醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，共收治病人20萬人之多。在家庭病床開設(shè)中，護(hù)士占一定比例，并擔(dān)負(fù)重要任務(wù)。

地段醫(yī)院是我國初級衛(wèi)生保健的重要形式，在農(nóng)村已基本形成了縣——鄉(xiāng)——村三級初級衛(wèi)生保健網(wǎng)；城市則形成了市——區(qū)——街道三級初級衛(wèi)生保健網(wǎng)，地段保健隸屬各大醫(yī)院。由于護(hù)士短缺，農(nóng)村社區(qū)護(hù)理工作大多由醫(yī)生（士）承擔(dān)，城市社區(qū)護(hù)理則主要由各單位預(yù)防科承擔(dān)。建國以來，家庭醫(yī)療主要由地區(qū)保健組織開展預(yù)防保健工作，近年來各大醫(yī)院雖陸續(xù)設(shè)立家庭病床，但家庭訪視多由醫(yī)師負(fù)責(zé)。天津市已有一大批醫(yī)生走出醫(yī)院、走向社區(qū)，開展社區(qū)家庭預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育工作，成為具有中國特色的全科醫(yī)生。近年來，特別是全國衛(wèi)生工作會議以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國部分城市蓬勃的開展起來。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療制度的改革，社區(qū)護(hù)理的重要性逐漸為社會各界尤其是護(hù)理界所關(guān)注，各地紛紛武藝社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及社區(qū)護(hù)理活動的探討。為適應(yīng)社區(qū)護(hù)理需求，衛(wèi)生部于1993年11月對中等衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置作了調(diào)整，增設(shè)人文科學(xué)和預(yù)防保健等內(nèi)容；部分大專院校也在高等護(hù)理教育課程中增設(shè)了社會護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育及社區(qū)護(hù)理等相關(guān)課程。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校把培養(yǎng)全科護(hù)士列為爭創(chuàng)全國衛(wèi)生中專重大舉措之一。選擇開展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作較好的楊浦區(qū)平?jīng)雎方值泪t(yī)院作為教學(xué)基地。1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會在北京舉辦首屆“全國社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會議”；在“5.12”中華護(hù)理學(xué)會座談會上，林菊英先生倡導(dǎo)要發(fā)展家庭護(hù)理，老人護(hù)理及社區(qū)護(hù)理，要求護(hù)士把在家庭和社區(qū)中照顧婦嬰、老人和慢性病人的工作開展起來。1998年國際護(hù)士會提出的護(hù)士節(jié)主題為“攜手共促社區(qū)保健”與我國護(hù)士的發(fā)展方向和開展項目極為一致。

由于我國社區(qū)服務(wù)尚處在試點階段，社區(qū)護(hù)理工作存在如下問題：（1）政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我國社區(qū)護(hù)理工作存在諸多困難。如：上門服務(wù)交通工具欠缺，通訊設(shè)備欠佳，造成與社區(qū)人群聯(lián)系不便，對社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和效率影響較大。要廣泛開展社區(qū)護(hù)理工作，需要國家及地方政府政策上和經(jīng)濟(jì)上的支持。香港社區(qū)護(hù)理在最近二十年得以迅速發(fā)展。關(guān)鍵在于得到了政府的大力資助。也得益于政府關(guān)于全面推廣社區(qū)護(hù)理工作的決定。目前，我國社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)尚難以得到大型慈善組織或有關(guān)人士的大力捐助，限于國力，也難以由政府撥巨款資助，但通過某些政策傾斜可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)通過自身的努力不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

（2）缺乏社區(qū)護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前，我國社區(qū)護(hù)理工作尚處在探索和發(fā)展階段，因條件不同，各地發(fā)展尚不平衡，各種服務(wù)和技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一致，參與社區(qū)護(hù)理工作的人員素質(zhì)與不盡相同。如何保證社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，確保病人達(dá)到最佳功能狀態(tài)，全國及各省市均無統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，更無有關(guān)法規(guī)來規(guī)范社區(qū)護(hù)理工作。

（3）缺乏社區(qū)護(hù)理組織的宏觀調(diào)控：社區(qū)護(hù)理組織對社區(qū)護(hù)理工作具有組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理的職能。目前，一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已成立全國性和地方性的社區(qū)護(hù)理組織，以爭取社會和政府的支持、組織并協(xié)調(diào)社區(qū)護(hù)理工作，制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量等起到了積極的作用。如：香港社區(qū)護(hù)理在香港社會服務(wù)聯(lián)會和社區(qū)護(hù)理委員會的領(lǐng)導(dǎo)和支持下開展工作，各社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠團(tuán)結(jié)一致，經(jīng)常保持密切聯(lián)系，互相交流、不斷改進(jìn)和推行社區(qū)護(hù)理工作。通過近30年的努力，全港社區(qū)護(hù)理已形成功能齊全、服務(wù)完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

（4）缺乏社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)及專門人才：雖然我國部分中專及高級護(hù)理教育課程設(shè)置中增加了社會護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育及社區(qū)護(hù)理等有關(guān)課程，但尚無社區(qū)護(hù)理專門課程培訓(xùn)專門的社區(qū)護(hù)士，也無統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格要求。目前，我國的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對社區(qū)護(hù)理工作充滿熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會的社區(qū)護(hù)理需求。衛(wèi)生部長陳敏章在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會上提出“要大力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，特別是家庭護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊伍……”。

總之，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中的一個新課題，它是社會發(fā)展、科技騰飛以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然產(chǎn)物，是促進(jìn)健康，保持健康，預(yù)防疾病和恢復(fù)健康的重要途徑。由于經(jīng)濟(jì)水平的差異，世界各國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展很不平衡。我國政府和各界人士對社區(qū)護(hù)理日益關(guān)注，各級院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理的探索工作。但限于國力，目前我國社區(qū)護(hù)理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，為增進(jìn)人類的健康而奮斗！